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加强版逍遥散、加强版小青龙汤,到底有多强大?
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2023.06.29 北京

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加强版逍遥散

中年妇女,四十岁上下,长期抑郁,生闷气,浑身上下都是病。

老师把脉后说,你眼睛花,有胃炎,太急躁,容易胸闷,腰容易酸痛,腿脚也不利索。那妇人一一点头,还说,她两三个月才来一次月经。

老师摸她肝脉说,你肝脉郁得很。然后又说,越是看起来复杂的病情症状,实病机越是简单。譬如这个病人,身体从上到下,好像都出现了问题,其实病根够在肝。首先,她肝郁化火,子盗母气,就伤了肾水。所以腰、肾、月经出现问题。其次,肝郁则木不能生心血,这叫母病及子,心血是要靠肝木来生的。这样病人血减少后,就容易头脑晕沉、眼花。

老师直接叫我开加强版逍遥散,即逍遥散加枳壳、桔梗、木香。由于病人月经不调,还有胃炎,老师还加入延胡索,《药性赋》说:“延胡索理气痛血瘀,调经有助。”《黄帝内经》说:“厥阴不治,求之阳明。”厥阴是肝经、心包经,阳明是胃肠经,心烦躁、肝郁、肝病的人,单治肝是很难治好的。这时要注意从胃肠道来调,因为病人又反映她有糜烂性胃炎三四年,胃是六腑之一,治六腑以通降为和。即“六糖以降为顺”。所以老师还特别加入蒲公英、大黄、火麻仁、鸡矢藤四味药,以道降肠腑,排除肠道积滞,令肝中郁闷之气有个出路。即肝毒要靠肠来排。

方药为:当归10克,白芍20克,茯苓15克,白术20克,柴胡10克,炙甘草10克,生姜20克,薄荷10克,枳壳15克,桔梗15克,木香20克,延胡索1克,大黄15克,火麻仁40克,鸡矢藤20克,蒲公英20克。2剂。

这样这个方子就是肝脾胃肠并调的思路。老师说,像这类病人,排出黑便后气顺了,月经便会准。最后,老师又交代医嘱说,你平时思虑过度,暗耗心血,应该少思虑,多运动。

加强版小青龙汤

咳嗽不容易治,俗话说:“名医不治咳,治咳丢脸面。”这是因为咳嗽难治且易复发,而且咳嗽辨证不容易,《黄帝内经》说:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。所以说,会治咳嗽的人,按中医来说,五脏六腑的病他都会治了。

这个中年男性病人,四十多岁,偏胖。他说下半夜咳嗽非常厉害,而且胸闷。“日咳三焦火,夜咳肺间寒。”这晚间咳重,一般病人都是寒底多见。老师摸他脉后说,肾脉郁涩,下半身有东西堵住,但要先解决咳喘、痰多、稀白的问题。

老师念方,我抄下来,是小青龙汤。还好这首方歌,在大学时背得特熟,即:小小青龙最有功,风寒束表饮停胸。细辛半夏甘草味,姜桂麻黄芍药同。特别还重点提到用干姜、细辛、五味子。古人云:“若要痰饮退,宜用姜辛味。”对于稀白痰饮,干姜、细辛、五味子,一用下去就很容易退下来,这是古人非常宝贵的经验。

广东名医何炎燊,用这三味药,加入六君子汤中,叫温阳六君子汤,专治疗久咳痰白多而难愈的,一用即效。因为脾为生痰之源,六君子治本,肺为储痰之器,干姜、细辛、五味子治标。

由于病人有胸闷,脉涩,心脉不流利,老师还特别在小青龙汤中加入五味药,是专门针对病人气滞血瘀的,即枳壳、桔梗、木香、丹参、菖蒲。枳壳降气,桔梗升提,木香理三焦气滞。丹参活血养血,俗话说:“一味丹参饮,功同四物汤。”就是说丹参既能补血,又能活血通脉,带有通补的个性。菖蒲,《神农本草经》说:“主风寒湿痹,咳逆上气。”对于肺心病、咳喘、气闭有良效。

我们把老师用小青龙汤加这五味药的处方思路,称为“加强版小青龙汤”今天,还有一个中年妇人,瘦瘦的,鼻头有些粉刺,老师开了颠倒散。大黄硫黄各30克,打成粉后,给病人拿回去后用凉水调敷在患处,可治疗各种鼻头粉刺、酒渣鼻、痤疮。这方出自《医宗金鉴》,老师经常用。我们称之为“颠三倒四又寒又热。”就是说,这种病有风寒湿郁在外面,体内又有肝郁化火,这样里面有热泄不了,外面寒湿又散不掉,所以用寒药加热药,寒热搭配,一边泄其郁热,边散其沉寒,使气血恢复流通,粉刺就容易好。

老师还提到治疗痤疮要内外兼修,外敷颠倒散,同时还可内用枇杷清肺饮。老师交代这个病人要戒水果,而且不能喝凉茶。可病人不解,说她就喜欢喝凉茶,喝些菊花茶后,吃辣椒也不会上火。老师说,你这是身体阳虚为底,吃热气的东西,又喝凉茶,是拿自己的身体当战场,最后会阴阳两虚的。

病人又说,那水果加热了来吃怎么样?老师说,水果加热亦是凉,菊花泡茶还是寒。寒凉之物吃多了,身体血脉便走不动,各种垃圾就会堆在那里,搬运不走,成为疾病。这痤疮很简单,放大一百倍、一千倍,其实只是垃圾的产物和堆积而已少吃寒凉的东西,血脉能温通,就可以搬运走。

《黄帝内经》说到人身体的气血,“逢温则行,遇寒则凝”。所以,水果寒凉之物,冰冻饮料,都是应该戒口的。

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