来源:杏医新社
温胆汤出自《三因方》,是一个经典方剂,它的方名温胆,“温是和也”,是和的意思,是协调平衡、调和的意思,张仲景说,“病痰饮者,当以温药和之”,这里的温是调和的意思。
那这个方调和什么呢?通过祛痰,调和胆胃。关于温胆汤祛的是什么痰,我们得谈一谈。
痰分有形之痰和无形之痰两大类。有形之痰,往往是从肺咳出来,随着肺气上逆咳嗽,咳出的这个排泄物;无形之痰是在证候反应上。
原书中温胆汤的主治是这样记载的:“心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑,气郁生涎,涎与气搏,变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”
《伤寒论﹒辨太阳病脉证并治》指出这个方子治“大病后虚烦不得眠”,并指出这种情况是“胆寒故也”。原书记载的主治涵盖了失眠、焦虑、抑郁、癫痫等现代命名的疾病的主要症状。除此以外温胆汤还可广泛治疗多种证候相符的情志类疾病。
温胆汤方药组成,以半夏为主,消痰化浊,治心腹胸胁痰热结气,其味辛燥而温,行湿下气,湿去则涎燥,气下则痰降,为治痰饮之主药;陈皮除湿痰留饮,呕哕反胃,辅半夏治停痰留饮,消痰膈气胀;茯苓伴半夏,破结气消痰水,健脾淡渗利湿,甘草补脾胃除邪热,益元气养阴血,加竹茹清热和胃,配枳实行气降浊,六味相济相须,温凉配伍得宜,使痰浊得化,胆气自然和清。
所以我们这里所提到的胆郁痰扰引起胆怯易惊,心烦不眠,以及呕恶呃逆、头眩心悸、癫痫这些都属于无形之痰为主的范围。所以这个温胆汤在临床用得比较广泛,对于痰热引起有形之痰也有作用,但临床上更多的是应用于无形之痰。
人体疾病的产生,主要是体内平衡失调。“凡十一脏取决于胆”,胆为“中正之官,决断出焉”,能调节人体阴阳,使其平衡。
肝主疏泄,胆主决断,凡是精神、神经方面的疾患,中医大多责之肝胆。肝与胆相表里本为一体,且与胃、心脑关系密切,故凡是头晕头痛、失眠心悸胸闷、眩晕呕恶、情志变化、精神失常皆肝胆经首先受病,继则传化而来。“百病皆由痰作祟”,若体内有痰浊未消,胸膈有热不除,必伤少阳之和气,故温胆即可使病愈。
它的适应证著名中医名家刘渡舟先生总结为:
头目眩晕或疼痛,失眠,心烦,恶心,呕吐,心悸,胸胁胀满或疼痛,胆怯易惊。舌质红绛,舌体胖大,苔黄白而腻,脉弦滑或数。
温胆汤是治胆病之主方,又是治痰病之主方,在中医精神、神经内科临床诊治中,只要抓住主症:痰多、胸闷、呕恶、苔腻及久治无效之精神情志疾患,虽病各异,其症有别,皆可化裁使用温胆汤而获效极佳。
【处方】生姜12克 半夏6克(洗)橘皮9克 竹茹6克 枳实2枚(炙)甘草3克
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