化脓性脑膜炎好发于小儿，有起病急、病情进展快等特点，临床上表现为1、感染中毒及脑功能障碍2、颅高压症状3、脑膜刺激征，结合实验室检查诊断明确。针对化脓性脑膜炎治疗手段以内科治疗为主，但若存在明确的病灶，内科保守治疗效果欠佳，应及早手术干预。
脑膜炎多数人起初都有与感冒相似的症状：发热、头痛、流涕、咽痛、恶心、呕吐等不适，但是随着病情的进展，出现剧烈头痛及频繁呕吐，精神萎靡。“脖子硬”这是脑膜炎患者的一个典型特点，专家建议，在发热、头痛、乏力、脖子发硬等情况下，应立即到医院就诊。
诊断标准
1、多呈暴发性或急性起病，好发于婴幼儿、儿童和老年人。
2、病前多有鼻窦炎、开放性颅脑损伤、化脓性中耳炎等病史。
3、多有发热、剧烈头痛、呕吐、抽搐，严重者可出现意识障碍、精神症状，查体颈项强直，布氏征、克氏征阳性等。
4、血常规：血常规白细胞及中性粒细胞均明显增高。
5、脑脊液检查：压力增高；外观混浊或呈脓性；细胞数达（1000～10000）×106/L，早期中性粒细胞占85％～95％，后期以淋巴细胞及浆细胞为主，蛋白增高多为1～5g/L，糖和氯化物含量降低，一般细菌培养均可阳性。
6、脑电图检查：无特征性改变，表现为弥漫性慢波。早期CT或颅脑MRI检查可正常，随病情进展MRI显示蛛网膜下腔不对称，信号增高，增强后呈不规则强化，后期部分CT或MRI可见室管膜炎、硬膜下积液及局限脑脓肿等。
实验室检查
1. 脑脊液相关检查：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依据。
（1）脑脊液常规检查
化脓性脑膜炎脑脊液典型改变为：外观浑浊、压力增高，白细胞总数明显增高，达 500～1000×106以上，以中性粒细胞为主，糖含量显著降低，蛋白明显增高，氯化物正常。
取脑脊液时，穿刺外伤致脑脊液红细胞数、白细胞数增多，要对其进行校正，方法为：当脑脊液存有 700×106/L 红细胞时，则白细胞总数为原有白细胞总数减去 1×106/L 白细胞。
脑脊液涂片检菌是明确化脑病原的重要方法，检查前脑脊液需离心，取沉淀物涂片染色。脑脊液培养是确定病原菌的可靠方法，尽可能在抗菌药使用之前采集脑脊液标本以提高阳性率。
（2）脑脊液特殊检查
特异性细菌抗原测定：利用免疫学方法检查患儿脑脊液中的细菌抗原，可帮助快速确定致病菌。如：对流免疫电泳法及乳胶凝集试验。
其他：如脑脊液中肿瘤坏死因子、免疫球蛋白 IgM，乳酸脱氢酶及其同工酶、乳酸在化脓性脑膜炎会增高，脑脊液病毒检查，微生物 DNA 检查，对于化脑的诊断和鉴别诊断均有参考价值。
但是，脑脊液相关检查时需注意：
（1）留取脑脊液时需要注意腰椎穿刺术的禁忌证：凝血功能障碍、拟穿刺部位有皮肤损伤、有脑疝的体征，或存在不稳定的临床状态，如休克等。如果存在视乳头水肿、神经系统定位体征、意识减低或昏迷，腰椎穿刺术应推迟到完善影像学检查（头部 CT 和/或 MRI）排除潜在风险后再进行。
（2）当患儿有颅内压增高表现，决定做腰穿时为防止脑疝，可先滴注甘露醇降颅压，半小时后选用带有内芯的腰穿针穿刺，缓慢放出够检验用的尽量少的脑脊液。
（3）婴儿脑膜炎早期病原菌刚刚开始侵入脑膜，脑脊液变化可能不明显，高度怀疑时应隔一、二日后复查。
2. 其他实验室检查
（1）外周血象：白细胞总数及中性粒细胞数明显增高。但重症或新生儿化脑，可见白细胞总数减少或三系抑制。血 C 反应蛋白及降钙素原增高。
（2）血培养、痰培养、皮肤脓液等。皮肤瘀点涂片检菌是流行性脑脊髓膜炎重要的病原诊断方法之一。
（3）其他：必要时行结核菌素试验等辅助鉴别。
3. CT 及 MRI：急性化脑一般不常规做头颅影像学检查，但对于出现异常定位体征、疗效差等疑有并发症的患儿，有助于并发症的诊断与监测。
鉴别诊断
来源：神经时间
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