“房颤”抗凝血治疗怕出血，咋办？

对于“房颤”患者和家属而言，在医生建议抗凝治疗后，最常见的担忧就是：“这样治疗到底会不会出血呢”？

救治机会与治疗风险并存！

其实，在“房颤”患者需要接受抗凝治疗前和治疗过程中，专业的医生都会进行科学的出血风险评估，最终确定相应的治疗方案。其目的就是：最大程度的预防中风、最小风险的出血可能。

一、关于“HAS-BLED评分系统”

目前，有多种评估方法应用于临床，其中，“HAS-BLED评分系统”被认为是最为简便可靠的方案，如下表：

目前公认的观点如下：

①HAS-BLED评分越高，出血风险越大。

②HAS-BLED评分=0～2分，属于出血低风险人群；

③HAS-BLED评分≥3分，属于出血高风险人群。

二、关于“HAS-BLED评分系统”的说明

1.高血压：收缩压＞160mmHg；

2.肾功异常：长期肾透析或肾移植术后，或血清肌酐≥200μmol/L；

3.肝功异常：指慢性肝病（如肝硬化）、或有严重肝功损害的生化指标异常，如胆红素＞正常高限2倍伴转氨酶＞正常高限3倍等；

4.出血：指过去有出血史，或现有出血倾向；

5.INR波动大：指INR值变化大，或INR达到治疗目标范围值时间（TTR）＜60%；

6.合并用药：指同时使用抗血小板药、非甾体抗炎药等。

三、对“HAS-BLED评分系统”的医学理解

作为临床医生，临床诊疗思维不会仅仅局限于一张张评分量表，“全面、动态、辩证、综合”的思想贯穿着我们临床决策的全过程。围绕房颤患者抗凝治疗的“利与弊”，我们有以下理解：

1.出血风险增高，发生血栓栓塞事件（如缺血性中风）的风险往往也增高（如下图）。这些人群接受抗凝治疗，净获益可能更大，所以不能单纯将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌。

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