【征服影像-附详解】第3期：鞍上占位性病变

---

第3期：鞍上占位性病变

病例来自：首都医科大学三博脑科医院

整理自：神经外科影像交流群

影像指导：三博脑科医院 张旭妃老师

整理：亚琛工业大学神外 郝广山博士

& 三博脑科医院  付晓君博士

群主：帅刀掉渣 - 胡业帅

---

【请讨论：疾病诊断？】

病史简介：

24岁，男性，双眼视力下降1年。伴双额部间断性疼痛，无多饮多尿。无其他病史。出生顺利。

PE：双眼视力下降、双颞侧偏盲。

垂体激素、AFP、CEA、β-HCG均在正常范围

---

这是一例非常有代表性的病例。

仔细揣摩这篇文章，你将会对鞍上占位性病变有一个更清晰的认识。

后面解析更精彩，不要错过。

---

初步分析

青年男性，鞍上占位，以视力下降、视野缺损起病。伴头痛。

CT显示鞍区等密度占位，周边可见点状钙化，骨窗提示病变鞍背右侧骨质较左侧明显增厚，左侧鞍区骨质有破坏。

MR：鞍上占位性病变，垂体可见，略偏左侧，病变边界相对清楚， T1低信号，T2高信号，Flair低信号，较脑脊液信号高，肿瘤将视束挤向两侧，与垂体柄界限不明确。增强显示：轴位、矢状位显示病变周边强化，其内部强化不明显，且内部信号欠均匀，冠状位提示强化明显，且内部亦出现强化，为蜂窝状强化。ADC及DWI未见明显弥散抑制。

可能的诊断：

1）颅咽管瘤：颅咽管瘤为鞍上较常见疾病，垂体柄起源，多于儿童或50岁左右发病，两个高峰期，典型的颅咽管瘤影像上，位于鞍上，也可存在骨质破坏，垂体多数可见，囊性较多见，儿童CT绝大多数有蛋壳样或弧形钙化，成年人也可有CT钙化。MRI 增强扫描囊壁一般呈环形强化，实性颅咽管瘤也可呈明显强化。

2）星形细胞瘤：鞍上星形细胞瘤较常见，多见于儿童或青少年，发生于视路和下丘脑，囊实性多见，往往以视力下降、视野障碍为主要临床症状，表现为T1低信号T2 高信号，实性部分强化，较大的囊实性病灶表现为囊壁结节强化，也可为不均匀强化。

3）生殖细胞瘤：女性多见，男性亦可发生，多有尿崩，一般强化明显。混合生殖细胞瘤也可导致肿瘤内部信号不均，强化不均。

4）脑膜瘤：鞍区可发生脑膜瘤，一般有脑膜尾征，明显均匀强化，成年人多见，也可有骨质破坏。

5）垂体瘤：鞍区多见，多见于成年人，也可到鞍上，有内分泌紊乱症状，正常垂体消失。部分有垂体激素分泌异常。

6）脓肿（包膜形成期）：典型表现为T1呈低信号，T2呈高信号，DWI 呈高信号，脓肿壁在 T1WI 显示不清，T2WI 为等或低信号「暗带」，脓肿壁薄呈显著环形强化，环壁薄而厚度均匀。也可没有体温升高及感染源。

7）脊索瘤：颅内大多数发生于颅底中线，累及枕骨斜坡为主，增强可见不均质强化，可见蜂窝状信号。

8）颗粒细胞瘤：发生于鞍区的较少见的肿瘤，增强可见明显强化。

9）软骨肉瘤：可有骨质增生和骨质破坏，成年人多见，可见颗粒状强化。

10）错构瘤：正常脑组织信号，以痴笑癫痫症状起病。

11）拉克什囊肿：鞍上囊性占位病变，T1低信号，T2高信号。