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这是肾·一样的人第482篇原创文章
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人体内的钙分：骨钙和血钙
骨钙也就是骨骼、牙齿等里面的钙。
在骨牙外的人体细胞、细胞外液、血液里还有钙，我们可以简单地理解为血钙。
骨钙和血钙，血钙优先，也就是首先保证血钙正常。
可以打比方，骨钙是固定资产，血钙是流动资产，必须先保证流动资产充足，当流动资产不足时就要变卖固定资产来补充，这个监测流动资产够不够、变卖固定资产的角色就是甲状旁腺。
也可以把骨钙比作银行存款，血钙是现金，手里必须保证有一定额度现金，现金不够了，就要从银行支取。如果能保证手里的现金充足，也就不用动用存款了，甲状旁腺就是起到监测现金和支取存款的作用。
要想知道骨钙水平，就要进行一系列检查化验，最常用的方法就是：测骨密度，现在这个检查也比较方便。简单的测手、脚，复杂的全身选点来测。
要想知道血钙水平，就化验血液。
这里要明白几个概念和它们之间的关系：血总钙、蛋白结合钙、校正钙、有机酸无机酸结合钙、离子钙（标准离子钙、实测离子钙）等。
我们如果知道了校正钙和标准离子钙就算基本上掌握了真实的血钙水平。
当血钙低了，也就是校正钙和标准离子钙低了，就会被甲状旁腺监测到，它就要加班加点工作了。
一个是督促肾脏减少钙的排泄，增加活性维生素D的合成。一个是动员更多的骨钙入血。
打个比方就是手里现金不够了，省着点花、再想办法去多挣点，另外从银行里再取点。但这些都需要加重甲状旁腺的工作，多分泌甲状旁腺激素PTH来完成。
当血钙高了，
PTH会不会低？
会。当血钙高了，甲状旁腺监测到了，就会少分泌PTH，少吸收钙、多排钙，也减少从骨钙里动员钙出来。
那为了防止甲旁亢，
我们就可以保持高血钙吗？
不能。高血钙的钙化风险，另外PTH还有作用，长期高钙会造成甲状旁腺功能减退。
低钙、高钙都不行，
那怎么办？
要合适。就是钙合适同时保证PTH也合适。
钙怎么算合适？
首先肯定是在正常范围内，不能高于正常值或低于正常值。
接着就是在正常值内精确划分，三分之一至二分之一范围会更好一些。比如总钙正常值2.05-2.55的，中线二分之一就是2.30，三分之一就是2.22左右，所以校正钙在2.20-2.30这个范围内都可以。
如果是离子钙，正常值是1.05-1.35，那么标准离子钙1.15-1.20就比较合适。
PTH怎么算合适？
对于血液透析患者的PTH的正常范围，各国血液透析实践指南给出的范围都不太相同。
比如改善全球肾脏病预后组织KDIGO指南给出的是正常值上限的2-9倍，比如正常值上限是65的话，那么就是130-585，我们国家也采用这个标准，但也更趋向于150-300。日本是60-240，欧洲85-170，比较低。美国130-600。
我们通过看各国靶向范围可以得出：
一是一般要大于正常值上限；
二是最低值各国不同，日本是要求控制得较低；
三是最高值差距更大，但一般应该在3-5倍，9倍还是有点高了；
四是比较合适的应该控制在正常高限的两倍左右，也就是150左右。
我们可以综合来考虑，那么对于长期来说100-200还是一个比较合适的区间。
钙和PTH，把一个弄合适了都不容易，要把两个同时都弄合适了更不容易，需要钙剂、磷结合剂、活性维生素D、西那卡塞的精细配合。
首先要做一个详细表格，钙、磷、PTH、白蛋白以及详细用药情况，通过一个较长的时间段的调整，可以达到一个比较理想的状态。
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