李为民：建立肺结节及肺癌全程管理模式，有良方！

李为民 教授

肺癌是全球癌症中的“头号杀手”，在全球每年恶性肿瘤新发病例中占11.6%，死亡病例中占12.6；在我国每年恶性肿瘤新发病例中占18%，死亡病例中占24%。我国肺癌患者5年生存率为19.8%，远低于乳腺癌（83.2%）、结肠癌（57.6%）等其他恶性肿瘤的生存率。

四川大学华西医院院长李为民教授介绍，影响肺癌5年生存率的关键因素是诊断时的临床分期。研究证实，早期肺癌5年生存率为59%，中期肺癌为31.7%，而晚期肺癌仅为5.8%，因此肺癌的早期诊断非常重要。

欧美国家肺癌患者老年、吸烟者占85%，因此将55岁以上、重度吸烟人群作为肺癌筛查重点人群。而我国的真实世界研究显示，我国肺癌患者中＜50岁占20.3%，50~60岁占28.6%，非吸烟患者比例从2008年39.5%升至2013年46.8%，因此我国将40岁以上、重度吸烟或有其他危险因素的人群作为筛查重点人群。

肺癌早诊早治的难点主要在三方面：

第一是缺乏规范的筛查方案，导致54%肺癌患者手术时无症状；

第二是缺乏影像学技术，导致Lung-RADS分类总体准确性仅71.4%；

第三是缺乏分子诊断技术，导致CEA等常用标志物敏感性低于50%。

“肺癌早诊早治的关键环节有四方面：高危人群肺癌筛查、肺部结节的精准评估与管理、肺癌的规范治疗、肺癌的全程治疗。”李教授指出。

肺癌全程管理理念应运而生。李教授表示，在肺癌的筛查方面，应关注肺癌危险因素，譬如40岁以上、吸烟、肿瘤家族史、慢性肺部疾病和职业暴露等。在肺结节管理方面，需精准检出结节，并对＞5 mm的肺结节进行规范随访。在肺癌管理方面，应主动进行分诊，多学科开展规范化的全程治疗。在肺癌随访方面，对患者生存、生活质量和合并症等进行全程随访。“最终实现早期诊断、早期治疗、规范治疗、全程治疗的全程管理目标。”

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编辑：李慧

审核：蔡增蕊