朱大龙教授拍一拍你：如何帮助患者做好糖尿病相关血管并发症管理？

降糖新征程，在这里启航！

为使我国临床医生能够及时、全面了解糖尿病长期综合管理的最新进展及指南更新内容，提高临床糖尿病患者诊疗及管理的实践能力，减轻患者家庭负担以及社会经济负担。降糖新征程暨2型糖尿病及相关血管并发症管理教育培训项目，依托“线下培训”与“互联网+”正在如火如荼的进行中。

 

该项目首站线下培训来到了南京，对此《医学界》很荣幸的邀请到了此次培训项目的专家组成员----南京大学医学院附属鼓楼医院朱大龙教授就该培训项目给大家做一个分享。

朱大龙 教授

南京大学医学院附属鼓楼医院

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| 结合线上+线下传递最新与最实用信息

由于今年新冠疫情的影响，很多学术会议都采取了线上会的模式，比如今年6月份的美国糖尿病协会（ADA）年会，以及8月即将举行的全国内分泌学学术会（CSE）。线上会具有便利性、易获得性，后续还可进行回放，但由于不在会场可能只会选择自己关注的某个点。而线下会的现场沟通更便于讨论，面对面的交流更有氛围。授课、案例解析、讨论与答疑更适合线下的交流，因此2型糖尿病（T2DM）及相关血管并发症管理教育培训也是结合了线上+线下的形式呈现给大家。

 

第一站南京的主题包括了糖尿病患者心血管危险因素的管理，糖尿病合并心血管疾病的管理，以及病例与个案分享等等，结合糖尿病长期综合管理的最新进展及更新的指南，围绕糖尿病心脑肾并发症的管理及预防。目前面对糖尿病患者的治疗或者管理，在防治急性并发症方面大家都非常清楚，也很关注，但是慢性并发症的管理方面重视程度并不够。

 

无论微血管病变还是大血管病变，近几年来随着对糖尿病发病机制更进一步的了解的，我们也看到了很多新的治疗手段和药物，我们应该及时用于糖尿病患者管理当中。最近中华医学会糖尿病学分会（CDS）/中华医学会内分泌学分会（CSE）携手发布了《中国成人 2 型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》对于治疗方案的选择和患者的综合管理为大家提供了指导。

 

| 树立与传递糖尿病合并症防治管理的意识

心脑血管并发症应该是糖尿病患者头号杀手，大概在75%左右，如果加上大血管病变，脑血管病变，这一比例会更高；另外，还有一部分是死于微血管并发症，如肾脏病变；致残的有视网膜病变和神经病变。所以无论是微血管病变，还是大血管病变，都会给我们糖尿病患者带来致死、致残。我们应该及早处理糖尿病患者有关心血管、肾脏以及神经视网膜病变的相关危险因素。通过生活方式改变，以及药物治疗进行干预，根据患者并发症情况、年龄、预期寿命选择合适的药物。希望通过此次培训，医生可以了解到如何根据患者情况选择药物，强化糖尿病合并症防治管理的意识，并把这以观念传递给患者。

| 细化糖尿病患者心血管风险分层

在《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》中关于心血管合并症的防治问题写的比较全面，涵盖了心血管结局的影响，如何用药等内容，是目前管理糖尿病患者的一个新准则。在共识中参考欧洲心脏病学会(ESC)与欧洲糖尿病学会(EASD)联合制订的糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病指南推荐的糖尿病患者心血管风险分层方案，分成了中危、高危和极高危（表1），在共识中还根据糖尿病患者的心肾合并症情况制定了降糖药物治疗的治疗流程图（图1），给我们各级医生提供了重要的参考。而且，所有的幻灯和资料都经过专家们自己精心筛选制作，为了能够有更好的培训效果。

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表1 T2DM患者的心血管风险分层

小结：

糖尿病的治疗目的是降低死亡率和改善生活质量。而要降低糖尿病的死亡率和致残率，解决心血管疾病的预防至关重要。随着心血管风险分层的细化，分级预防是主要的预防措施，包括二级预防和一级预防。

 

T2DM患者进行心血管疾病的一级和二级预防时，一方面，要倡导终生进行的健康生活方式（如改善饮食习惯和运动），血糖、血压、血脂和体重的良好控制，进行适当的抗血小板治疗；另一方面，可以根据风险评估的结果选择具有明确心血管获益证据的药物改善糖尿病患者并发症及其预后。