救命的支架
上次我们聊了心绞痛的防治，当心绞痛得不到有效控制或者一再被延误，而进一步发展加重，血管堵塞超过90%，甚至完全堵塞发生心梗，药物治疗都不能控制病情时，那就需要进行支架或搭桥等手术治疗了。因为支架可以扩张堵塞的血管，为你“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应；而对于药物不能控制的不稳定性心绞痛患者来说，支架也可以为你暂时解除心梗的威胁，提高生活质量。近几年，随着冠心病的爆发式增长，进行心脏支架手术的患者也越来越多，根据第21届全国介入心脏病学论坛公布的数据，仅2017 年一年我国心脏支架手术就超过了 75万例，按每人平均使用 1.5个心脏支架测算，1年全国心脏支架植入量就达110多万支，并且每年还以10-15%的速度增长。那这么多年下来，我国心脏支架术后病人的数量已十分可观，而糖尿病人更是其中的主力军。支架手术疑问多
这么庞大的人群在术前可能各有各的无奈与心酸故事，但他们在术后就会面临着一些共同的问题，那就是支架安全吗？它的使用寿命有多长？会不会再狭窄？能不能取出来？会不会脱落、移位，甚至刺破血管？放完支架是不是就好了，还需不需要再吃药？能不能运动？该怎样吃药？有什么注意事项？等等。正确认识心脏支架
1、心脏支架是一种金属的网状结构的医疗器械，它是通过动脉导管置入病变的冠状动脉里面，用气囊撑开后覆盖在血管内皮上，斑块被支架挤压变薄，从而开通狭窄堵塞的血管，让血液顺畅通过，达到改善心肌供血，缓解症状的目的。支架植入时是通过高压嵌入血管壁，并与血管完美融合，既不会脱落、移位，更不会刺破血管，当然也不能再取出来，终身都会待在你的血管里。它是很安全的，大家完全不用担心。2、心脏支架术后有一定的再狭窄几率，因为支架对人体来说毕竟是个异物，刚放进去，短时间内容易引起血栓，但随着时间的延长，血管内皮会逐渐爬行上来，就相当于把这个金属支架包裹在内皮里了。如果包裹得比较薄层，那么这样的话效果是比较好的，但是如果包裹的比较多了，就可引起支架内的再狭窄，主要是血管内皮过度增生所致。普通支架的再狭窄率可达30%。当然，现在临床上主要使用的是药物支架，可以有效的解决这个问题，但也不能够百分之百地避免，狭窄率大概在3-5%左右，如果有糖尿病则可能会达10%。心脏支架有使用寿命
心脏支架的使用寿命，不仅仅是取决于支架本身，也取决于患者的病变的程度。很简单的例子，如果你放的支架越多，你发生再狭窄的几率，相对来说也就会越多，还有就是与术后用药的情况有关，如果你按时规律服用一些抗血小板、抗增生的药物，那支架寿命相对来说就比较长，反之就比较短。这就好比修一条路，真正这条路的通畅和保养，还需要医患之间去相互协调，所以术后出现再狭窄的几率也是同样的有高有低，跟支架的数量、病变的程度、术后用药的情况都是息息相关的。3、放完支架不代表冠心病彻底好了，你之所以需要放支架就说明你的冠脉血管已经一塌糊涂了。根据指南建议，血管狭窄至少≥90%，或者虽＜90%，但有严重缺血证据的（血流储备分数FFR≤0.8）才需要放支架。而支架也只是把你狭窄最严重的血管开通，但往往还有其他很多部位也有病变，只是程度还没到放支架的地步。而且你病变的基础仍在，比如，血糖、血脂、血压等指标仍不达标，血液仍然粘稠，错误的饮食习惯还没改正等等。病变的冠脉就像一条年久失修的路，上面满是大大小小的坑，放支架就像是把那些特别大的坑给填了，让车辆能勉强通过，如果你后期不继续养护修补，小坑也会变成大坑，从而让整条路再次彻底废掉。所以，支架术后病人仍然需要吃药，需要严格控制糖脂压等指标，需要改正错误的饮食、行为习惯。否则，你放完支架症状消失了，就觉得好了，药也不吃了，饮食胡吃海喝，那心绞痛或心梗还会再次发生。放了支架意味着什么？
1、血管堵得太严重，我们上面已经说了，放支架的都是什么人啊？都是发生心梗的、血管堵塞超过90%的，或者有严重心肌缺血证据的，不放支架已经不行了。但血管为什么会堵这么厉害呢？那还是因为你之前不防、不改，甚至不治，一步步拖延而来的，冰冻三尺非一日之寒，没有10-15年的放纵、胡作，血管怎么可能病变到这个程度，如果你一开始就意识到冠心病的危害，一得糖尿病就积极预防，及时发现血管病变的证据，把主食减少，把油肉盐等的摄入量控好，让糖脂压等指标达标，斑块就不会长大，血管也不会堵得这么厉害。一句话不作不死！2、冠心病防控失败，糖脂压等指标肯定失控没达标，主食肯定吃的多，油肉盐也肯定超标，还是那句话，你做好了，血管不至于此。所以，如果你想活的更长，活的更有质量，不想再重蹈覆辙，那你就应该吸取之前的教训，把指标长期控制达标，把饮食改到位，适当的运动，按时规律用药，定期复查体检。这样你才能获得新生，也算因祸得福了！3、要终身用药，谁都不想一辈子吃药，但病已至此，你已经没有了更好的选择，而且术后支架会伴你终身，防止血管再堵和支架内再狭窄是一个长期、终身的过程。绝不可擅自换药、停药，以免引起严重的后果。支架术后该怎么办？
一、要严格遵守医嘱按时规律用药，这很重要，直接关系到你术后的预后，比如是否出现支架内再狭窄等。1、由于术后支架内容易形成血栓，所以一定要强化抗血小板治疗，以防止支架内血栓形成，因此，要服用阿司匹林、氯吡格雷，联合抗血小板聚集，两种药物要同服1年到1年半，以后单服1种药物就行了。另外，服药期间要注意出血倾向，一旦出血要及时就医，不要自行停药。2、防止术后支架内再狭窄和血管再堵，一个很重要的措施就是调脂、稳定和逆转斑块，所以要长期、甚至终身服用他汀类药物。3、支架术后要严格控制心率，务必使心率控制在50-60次/min，以降低心肌的氧耗量，减轻心脏负担，为此要服用倍他乐克等B受体阻滞剂，服药期间千万不要随意停药，否则会引起心率反弹。4、如果术后仍有较重的堵塞没有开通，仍有心肌缺血情况，则仍需服用硝酸酯类或中医活血化瘀类药物，以扩张冠脉，改善心肌供血。5、如果术后心功能不好，可服用ACEI（普利类）药物，以改善心功能。二、把损伤血管的因素控制住，这是后期血管不会再堵的关键。
1、血压高者，要把血压长期控制在140/90mmhg以下；糖尿病人应把血糖控制在：空腹7以下、餐后10以下；血脂应控制在：低密度脂蛋白胆固醇1.8以下、甘油三酯1.4以下；同型半胱氨酸高的，应及时服用叶酸、B族维生素，把同型半胱氨酸降至10以下。因为控制不好它们，血管就会再堵塞。2、要清除口腔炎症，补充鱼油等w-3脂肪酸等，以降低血管炎症水平，稳定斑块；三、改正错误饮食习惯，饮食不改，指标就不可能好，血管就不可能好，就会再次堵塞。
1、主食减少，才能控制好血糖。主食减到什么程度，那就是减完以后餐后血糖好了、平稳了，才算到位；另外由于主食品种很多，米饭、馒头、包子等，它们的热量和升糖指数是不一样的，应一个一个单独去减去衡量，一个到位再减下一个，直到把常吃的主食都找到最佳量，都调整到位。2、限油、肉，油和肉吃的多是血脂高的主因。油一天不能超过25克，要选好油，比如橄榄油、亚麻籽油等植物油，并且要经常换着吃；不吃动物油；烹饪形式应少炒菜，多用蒸、炖、凉拌等形式；此外还应避免隐形油，避免外出就餐等。肉一天不超过2两，不吃肥肉、鸡皮、鸭皮及动物内脏。3、限盐，吃盐多不仅会升高血压，还会引起水钠潴留，加重心脏负担，一天不要超过6克。四、术后心态要平和，不熬夜，可根据情况做适度运动，但不能强度过大，更不能剧烈运动，具体是：
1、术后10周内可做散步、肢体伸展、个人生活自理等低强度运动。每次运动总时间10-15分钟，逐渐增加，手术一侧肢体要避免用力。2、术后10-26周可进行家务劳动、广播体操等，运动时间可逐渐延长至20-30分钟。3、术后26周后如果没有特殊情况，可逐步恢复正常运动，逐步增强心脏功能，但禁忌剧烈运动。五、按要求复查，目的：一是看看吃药后有没有副作用发生；二是，看看有没有支架带来的副作用，如血栓、再狭窄等；三是，看看有没有吃错药，或不吃药的不听话病人。
1、如果没有不适症状，1个月、3个月来看一下医生，必要时复查一下血常规、肝肾功、血糖、血脂、心电图等一般项目；6-9个月左右复查一下冠脉造影，看看有没有再狭窄等；12个月进行常规检查，包括心电图或动态心电图、心脏彩超、血脂、心肌酶等；2、以后每年进行一次全面的心血管检查，比如血糖、血脂、尿酸、同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白及心电图、心彩超等，必要时复查冠脉造影；
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