精神分裂症在很多维度上具有性别差异。其中，最一致的报道是女性发病年龄更高。症状学和临床病程在性别之间也可能不同，但现有文献并不一致。这些差异促进了针对性别的早期诊断和治疗指南的制定。
Summer及其同事旨在描述男女精神分裂症的临床病程。他们搜索了1972年至2014年期间芬兰所有16至65岁(2000年至2014年)住院的精神分裂症或分裂情感性障碍患者。研究者还从出院登记簿、国家处方登记簿和国家死亡登记簿中检索了相关数据。
最后纳入16,148例患者(女性7142例，男性9006例)。31%的女性和18%的男性被诊断为分裂情感性障碍。
精神分裂症确诊前5年
超过70%的参与者曾因另一种精神疾病住院，并在第一次精神分裂症住院前使用过抗精神病药物。在此期间，女性更有可能出现情绪、焦虑、进食、精神分裂和人格障碍，以及自残和自杀企图。男性更有可能有药物滥用和自闭症谱系障碍。
诊断年龄
男性被诊断为精神分裂症的时间要早于女性(平均年龄34.4岁 vs 38.2岁)。男性在22岁左右出现高峰，呈右偏态分布，女性在18岁至35岁之间呈现出更多类似高原的分布，且值更高，发病率在65岁时才缓慢下降。
精神分裂症确诊后的再入院
在平均8年的随访中，70%的男性和女性都有精神病再入院发生，尽管女性精神病再次住院的比率名义上更高。两种性别的平均住院时间相似。因自杀企图和自残而住院的女性(8.2%)明显多于男性(5.9%)。
药物治疗
在第一次精神分裂症住院治疗后的前5年，97%的女性和94%的男性被处方了抗精神病药物。男性比女性更多地使用氯氮平、奥氮平和长效抗精神病药物，而女性更多地使用喹硫平和阿立哌唑。女性也更有可能使用抗抑郁药、情绪稳定剂、苯二氮卓类药物和佐匹克隆/唑吡坦。
死亡率
在随访期间(长达17年)，男性的死亡率为15.4%，女性为10.7%，相应的调整后的女性危险比为0.54 (95% CI=0.50-0.60)。男性死于自杀和心血管疾病的可能性更高，而女性的癌症死亡率更高。
作者得出结论，这是描述精神分裂症诊断前后病程性别差异的最大队列。他们发现男性的发病率较高，这可能反映了男性遗传易感性较高、药物使用较多的影响，以及雌激素对女性的保护作用。
一个重要的发现是女性的平均诊断年龄较晚，这增加了女性诊断延迟的可能性。
另一项重要的发现是，两性别间的精神疾病再入院率是相同的，这并不支持女性的病程较轻的观点。
本研究的主要优点是样本量大，使用了芬兰登记记录，消除了选择偏倚，最大限度地减少了随访损失。
总结
精神分裂症在共病、诊断年龄和死亡率方面存在广泛的性别差异，但在平均住院次数和再入院风险方面，则没有差异。研究结果支持女性的诊断延迟，以及在早期诊断中性别方法的使用。
Sommer IE, Tiihonen J, van Mourik A, et al. The clinical course of schizophrenia in women and men: A nation-wide cohort study. NPJ Schizophrenia. 2020;6:12.
联系客服
