原因不明!双侧腹股沟疝术后严重切口感染,如何考虑?
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患者:男,79 岁,因「双侧腹股沟疝术后 1 周,切口疼痛渗液 3 天」于2020 - 02 - 11 入院。患者 1 周前在我院全麻下行双侧腹股沟直疝无张力修补术(巴德 MK*2),手术顺利,术后 2 天出院,出院时体温正常,切口无明显红肿。3 天前(2020 - 02 - 08)患者发现左侧腹股沟切口敷料有渗液,无发热,伴轻度切口疼痛,遂至我院门诊行伤口换药,今日至门诊复查,发现双侧腹股沟切口明显红肿,伴部分皮肤坏死,门诊为进一步诊治收入院。1. 切口感染、皮肤坏死;2. 双侧腹股沟疝术后;3. 脑梗塞;4. 前列腺增生入院后予以注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 + 奥硝唑氯化钠积极抗感染治疗,腹股沟伤口换药 + 左腕部脓肿穿刺引流,患者体温无明显下降,最高 39.3 ℃,2020 - 02 - 14 复查血象较前无明显下降。查体:双侧腹股沟切口区纱布敷料少量淡黄色渗液,脓液不多,双侧切口皮肤「红白相间」腐烂表现,活力差,腐烂范围较前相仿,直径约 8 cm,无明显臭味。予撑开切口脂肪层,见组织呈灰色腐烂改变,遂予以改用莫西沙星(盐酸莫西沙星片)+ 青霉素抗感染治疗。问:目前患者具体感染病因不明,是否支持 Meleney 坏疽诊断?还是补片排斥感染?如何处理切口感染换药?预后如何?
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