Obesity：这十四种减肥方法竟没一个靠谱？！看看你掉进了哪个坑

*仅供医学专业人士阅读参考

乱七八糟的方法都不太靠谱，要减肥还是少吃多动！

 本文提要 

中国肥胖大流行，减肥该怎么办？

十四种减肥方法，竟没一个靠谱！

减肥方法太难选？要用证据说话！

中国人太胖，急得《柳叶刀》连发三文^[1-3]！赶紧给大家想减肥的方法，没想到这么多减肥的方法里竟然没一个靠谱的^[4,5]！1982年时，中国的肥胖者还是千里挑一，成年人的肥胖率仅为0.1%；自20世纪90年代以来，中国超重和肥胖患病率一直稳步增长；现在，中国已经成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。这一届中国人怎么就越来越胖了？（中国人成为“世界第一胖”！原因何在？《柳叶刀》发文了！）

目前的数据已经令人担忧，而直至2030年的预测数据更是触目惊心^[3]。预计到2030年，中国成年人、儿童和青少年和6岁以下儿童中分别会有近7.9亿、5892万和1819万人超重或肥胖。2030年与超重肥胖相关的医疗费用可达到4180亿人民币，约占全国医疗费用总额的22%，相当于办40次预算15.6亿美元的2022年北京冬奥会。

图1 中国超重肥胖的医疗负担节节攀升

不仅是中国人要面对减肥的难题，全世界人们对于身上的肥肉其实也就那么几招，生活方式干预、公共卫生计划、药物疗法以及内镜或外科手术减肥。然而，谁不知道减肥难。在医生这里不能获得满意的减肥效果，人们自然就会去寻求其他治疗手段，一个个都成了当代神农，各种膳食补充剂都愿意尝一尝，各种减肥替代疗法都愿意试一试——可是这么搞真的能有用吗？

十四种减肥方法，竟没一个靠谱！

最近发表在肥胖领域权威杂志Obesity上的一项系统综述^[4]就评估了目前用于减肥的各种膳食补充剂和替代疗法的效果和安全性。综述从两万多篇文献中选出了315项随机对照试验，从随机序列产生、分配隐藏和盲法等各方面综合评估了研究的偏倚风险，试图找出较为靠谱的研究并分析了各种减肥方法的效果。

图2 系统综述与荟萃分析发表于Obesity杂志

由于大家为了减肥开的脑洞实在太多，这项综述只分析了有超过5项随机临床试验的十四种减肥方法，我们首先来看一下分别是哪些，以及曾经我们认为它对于减肥有效的点是什么：

• 针灸

针灸能调节饥饿和饱腹感，改善胰岛素抵抗、脂质代谢，影响食欲相关的中枢神经递质。

• 钙-维生素D补充剂

研究建议联合补充钙和维生素D以调节脂肪细胞的脂质代谢和甘油三酯储存，有可能改善代谢健康并减轻体重。

• 几丁聚醣

这一物质能够与脂质结合并减少它们在胃肠道中的吸收，因此有研究建议将其用于降低胆固醇和减轻体重。

• 巧克力/可可

可可含有大量生物活性物质，包括抗氧化多酚、咖啡因和可可碱等。这些活性物质可能通过使白色脂肪细胞褐变，改善脂质分解代谢、胰岛素抵抗、内皮功能和氧化应激来促进体重减轻。

• 铬剂

研究认为铬可能直接增强血清素活性和/或影响中枢胰岛素受体多巴胺能信号传导的下游通路，通过改变这些神经递质，影响食物摄入、饱腹感和能量平衡。

• 麻黄素/咖啡因

麻黄的主要减肥活性成分是麻黄碱，通常与咖啡因一起服用以达到减肥的效果。研究认为这一物质能增强和加速新陈代谢，促进脂肪燃烧，从而减肥。

• 藤黄果提取物/羟基柠檬酸

据称藤黄可通过阻止脂肪储存的ATP-柠檬酸酶来影响食欲。ATP-柠檬酸酶是细胞脂肪酸合成及其储存的关键酶，可能抑制脂肪生成。

• 绿茶

绿茶还富含抗氧化剂，可抑制去甲肾上腺素的分解，从而燃烧大家的卡路里。

• 瓜尔豆胶

研究认为瓜尔豆胶在肠道中充当填充剂、延迟胃排空和增加饱腹感，从而能促进体重减轻 。

• 共轭亚油酸

动物模型研究显示，共轭亚油酸能让糖尿病、免疫系统、动脉粥样硬化生物标志物和身体成分产生积极的变化，减少体脂量，增加瘦体重。

• 心身疗法

用于减肥的心身疗法包括正念、压力管理、催眠、冥想和按摩等。

• 莱豆/白芸豆

莱豆/白芸豆的提取物被认为会抑制 α-淀粉酶的活性，从而干扰碳水化合物的吸收。

• 苯丙胺和丙酮酸

苯丙胺可作为食欲抑制剂诱导体重减轻。研究认为这一物质通过 α-1 肾上腺素能受体发挥作用。值得注意的是，苯丙胺类兴奋剂属于毒品。

结果发现，这些减肥方法中真的没多少是靠谱的。大多数研究表明，这些各种膳食补充剂和替代疗法的并不能让使用者的体重有明显的改善。52项研究归类为低偏倚风险，在这些为数不多的靠谱研究中，仅有16项研究表明，安慰剂对于体重还存在着组间差异，体重减轻范围从0.3～4.93kg不等。除了研究分析的这些减肥方法之外，还有很多流行的减肥方法更是连随机临床试验都没做过几个，如人绒毛膜促性腺激素（hCG）、树莓酮（raspberry ketones）、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）和维生素输注等。（点击下图放大查看👇）

表1 综述中分析的十四种减肥方法

减肥方法太难选？要用证据说话！

减肥产品需要接受严格评估，只有这样才能使临床医生能更确定地为患者提供建议。然而，目前的研究却无法提供这样高质量的证据。大多数研究的研究设计有问题，研究样本量小、未能控制混杂变量、各种补充剂的剂量和配方还各不相同，让人根本无法了解这些治疗是否有效。研究人员指出，面对这些疗效虚无缥缈的膳食补充剂和替代疗法，更多高质量的随机对照临床试验对临床医生、研究人员和整个减肥行业都很重要。

图3 观点声明也发表于Obesity

肥胖协会在同时发表的声明^[5]中指出，临床医生不应该考虑缺乏证据、未被批准的膳食补充剂和疗法，而是应该指导患者选择经过测试的体重管理方法。实际上，许多肥胖患者和想要减肥的人士直接购买了声称能减肥的产品和服务。这些产品并不会作为“药品”被监管，如果其中的成分“一般被认为是安全的”，那么就会被当作一般的膳食补充剂销售。临床工作者的确可以开展更多的研究，以更多高质量的减重相关临床试验和真实世界研究，为临床实践提供更为坚实的证据基础，而监管机构也应该严格审查膳食补充剂行业的行为，尤其是有可能会伤害到患者的误导性声明和产品作用营销。

*中国超重/肥胖标准如下

成人超重/肥胖：超重BMI值，24.0–27.9 kg/m²；肥胖BMI值≥28.0 kg/m²。

儿童和青少年超重/肥胖：对于7-18岁的儿童和青少年，BMI大于我国性别和年龄别BMI值参考标准的85%视为超重，95%视为肥胖（百分位对应的临界值）。

成人中心性肥胖：男性腰围≥90.0cm；女性腰围≥85.0cm。

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨鲸鱼

责任编辑丨曹前

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