无发热、胸痛，糖尿病患者突发呼吸急促12小时，为何？

本期病例，来自站友@风中找感觉分享的“一例令人疑惑的呼吸急促进行性加重”

■ 患者一般信息

性别：男；年龄：52岁；住院号：*****

 

■ 主诉

呼吸急促12小时。

 

■ 现病史

患者于入院前12小时出现呼吸急促，无发热，无胸痛，无恶心、呕吐，无头痛、头晕，呼吸急促逐渐加重，急诊入院，急诊科医师予以推注呋塞米20mg，二羟丙茶碱0.25后收住内科。

 

■ 其他病史

既往有糖尿病病史10余年，院外应用胰岛素降血糖，平时血糖未监测，近半月因工作劳累饮食不规律。有胰腺炎病史10余年，保守治疗后好转。查体发现“心脏扩大”史1年，具体情况家属描述不详。

 

■ 体格检查

查体：T 36.2℃，P 134次/分，R 25次/分，BP 174/95mmHg，体重90kg，身高165cm。神志清，精神差，端坐位，气喘貌，双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音，心率134次/分，律齐，心音低钝，无杂音，腹平软，无压痛，无反跳痛，双下肢轻度水肿。四肢肌力、肌张力正常。

■ 辅助检查

急诊心电图（2021-7-18）：窦性心动过速，ST-T改变。微量血糖（2021-7-18）：14.2mmol/L。

血常规（2021-7-18）：白细胞9.99×10⁹/L↑，中性粒细胞百分比80.6%↑。

钾钠氯（2021-7-18）：钾5.40mmol/L↑，钠、氯正常。

心肌酶（2021-7-18）：谷草转氨酶232U/L↑，乳酸脱氢酶551U/L↑，肌酸激酶636U/L↑，肌酸激酶同工酶33mmol/L↑。

（加急）D-二聚体 （2021-7-18）1.09mg/L↑。

凝血四项（2021-7-18）：凝血酶原时间15.6s↑，凝血酶原活动度61.4%↓，凝血酶原比值1.34↑，国际标准化比值1.34↑，活化部分凝血酶原时间60.7s↑，凝血酶时间22.5s↑。N-端脑利钠肽前体、肌钙蛋白正常。

 

■ 就诊或入院后完善的病例资料及病情变化

患者入院后予以扩张冠状动脉、营养心肌等治疗，并完善相关检查，入院后患者呼吸急促进行性加重，当天转ICU治疗。

入ICU时情况：患者神志清，精神差，呼吸急促，半卧位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率133次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，四肢均可动，双侧病理征阴性。

监护示：血压171/101mmHg，血氧98%。复查血糖15.3mmol/L。病房超声：下腔静脉1.0cm，呼吸变异度存在，双肺无B线，心脏动度可。

急查血气分析：酸碱度6.974↓，氧分压134.0mmHg↑，二氧化碳分压10.8mmHg↓，实际碳酸氢根2.5mmol/L，剩余碱-27.43mmol/L↓，氧饱和度98.8%↑，乳酸2.1mmol/L，患者酸中毒重，为代谢性酸中毒，追问病史，患者1年前因听力下降于我院住院治疗，当时查肾功能正常。