超声乳化劈核技术part1 06

第三章 劈核技术（PHACO-CHOP）

1993年Kinihiro Nagahara在西雅图ASCRS年会上介绍了一项全新的技术——Phaco Chop[1]。这项技术采用超乳针头固定晶体核，在劈核器械的机械力量作用下，利用晶状体所存有的天然缝隙将晶体核劈开后再进行超声乳化。Phaco chop技术及随后的各种改进技术减少了超声能量使用，有效缩短超声时间，提高了对角膜内皮、后囊膜以及房水屏障的保护，对于各种类型的白内障、各种大小的瞳孔、各种尺寸的切口都适用。该技术将白内障手术与超声乳化仪器更紧密地结合在一起，使得白内障手术成为一个更加安全、快速、有效的手术。

第一节 Phaco Chop的种类与比较

Phaco Chop技术出现之后，许多眼科医生对其进行了改进演变出多种多样的技术，包括Pfeifer Quick Chop，Vertical Chop，Crater Phaco Chop，Scythe Chopper technique等，而这些Phaco Chop技术其实可以分为主要两大类——Horizontal Chop以及Vertical Chop技术。

一、Horizontal Chop水平劈核法

（一）Phaco Chop技术，或称non-stop Phaco Chop技术[1]

将超乳针头部分埋入晶体核中（接近袖套部位）并将晶体核固定，随后劈核器从前囊口下方伸至晶状体赤道部，自晶体赤道部边缘缓慢将劈核器带向超乳头，当达到中央部位接近超乳针头时，将劈核器向左，超乳针头向右反向拉开两个器械，在水平平面上将两块核碎块完全分开。之后旋转核块，重复上述步骤，将半块核块再劈成1/4块。随后利用短暂超声能量将针头埋入核块中形成负压，提拉核块至虹膜瞳孔区平面后进行超声乳化吸除。（图3-1-1）

图3-1-1 Phaco Chop技术

（二）Stop and Chop 拦截劈核[2]

Nagahara所提出的Phaco Chop技术难点在于是否可以使用Chopper顺利地将晶体核一分为二，因此Paul Koch以及Roger Steinert对这项技术进行了改进，将当时的分核技术与Chop技术相结合，成为大家所熟悉的Stop and Chop技术——其实就是Divide and Conquer技术与Chopping技术的混合体。

在进行劈核之前，使用超声乳化头在晶体核上进行刻槽，并将其一分为二，之后对半块核停止刻槽（Stop），改进行劈核技术（Chop）。虽然该项技术并不能够拥有Phaco Chop技术的全部优点，但可以减轻一些操作难度——尤其是起始的劈核步骤，因此被很多医生所接受，作为从Divide and Conquer技术到Phaco Chop技术的过渡步骤。（图3-1-2）

图3-1-2 Stop and Chop 技术

二、Vertical Chop 垂直劈核法，或称Quick chop技术

由于Horizontal chop技术中，chopper伸至晶体赤道部时会超出视野范围，有一定的风险性。数名眼科医生在同一时期提出了对chopper放置部位的改进方法，包括Pfeifer“Phaco Crack”技术[3] ，Fukasaju“Phaco Snap and Split”[4]，David Dillman与Louis Nichamin的“Phaco quick chop”[5]技术等，这些技术被统称为Vertical Chop技术。

当超乳针头完全埋入并固定晶状体核块后，将（通常有锐利头部的）劈核钩垂直插入超乳针头前方或者旁边的晶体核中心。将两种器械在垂直方向上相向运动——超乳针头向上提拉核块对抗劈核钩的向下运动，通过剪切力使得晶体核出现裂隙，最后在水平方向上反向拉开两个器械将核块分开。由于不需要将chopper伸到视野之外的晶体赤道部，这项技术比较被学习者接受。（图3-1-3a,b）

图3-1-3a Vertical Chop技术

 图3-1-3b Vertical Chop技术

三、Horizontal Chop与Vertical Chop的比较

与Divide and Conquer 技术类似，Vertical Chop应用于有一定硬度、容易被劈开的晶体核，而不适用于软核。而Horizontal Chop则可以用于软核病例，同时由于劈核力量在水平方向，而非垂直方向，所以可以用于玻切术后、高度近视的患者，避免对悬韧带的损伤。

四、Phaco Chop技术的优点与缺点

由于白内障的状态不一，并无一种Phaco Chop技术适用于全部手术，手术医生应该掌握多种Phaco Chop技术以在手术中随机应变。相比以往的分核技术，Chop技术有着以下优点：

1、减少超声乳化时间，降低超声乳化能量消耗以及热量释放；

2、减少对囊袋和悬韧带的压力；

3、减少囊内超声乳化风险；

4、减少对红光反射的依赖。

不过Chop技术也存在一些缺点，尤其是对于初学者而言：

1、需要更长的学习曲线

2、需要对超声乳化仪器各种参数熟悉掌控

3、 需要双手技巧结合脚踏板控制

4、需要选择不同的Chopper进行不同的Chop操作