五、白内障手术切口的制作
3、角膜缘切口的制作。
制作方法类似透明角膜切口。由于切口起始部位由巩膜组织构成，开始手术时组织可以拉伸 对相邻角膜的损伤小；同时因为角膜缘包含血管组织，切口恢复迅速，术后不适感较轻。
4、辅助切口（侧切口）的制作。
在与主切口成90°夹角的角膜缘，用15 °穿刺刀 制作1X1mm的切口。要避免切口过大，否则会导致术中切口渗漏，前房不稳定，甚至虹膜脱出 。也要避免切口过小，切口太紧， 影响辅助器械的活动，
六、 连续环形撕囊（continuous circular capsulorhexis, CCC）
晶状体囊膜在正常情况下各部位厚度不一，前囊膜最厚处距前极3mm ,后囊膜最厚处距后极4mm 。前后极较薄，后极最薄处2μm，最厚处20μm。老年白内障患者晶状体囊膜可有不同程度变薄或变性，甚至机化。先天性白内障患者囊膜较厚，韧性较大，过熟期白内障患者囊膜菲薄而脆。
连续环形撕囊（CCC）是白内障手术成功的关键，成功的CCC可以有效减少术中术后并发症 ,适当大小的连续性的囊膜撕可以把IOL限制在囊袋中，可以保证IOL长期居中
连续环形撕囊时首先要使用粘弹剂保持前房充盈并控制眼压，消除来自晶状体和玻璃体的正性压力，才能使撕囊容易完成。
连续环形撕囊一般采用撕囊镊或截囊针来制作。根据力学原理又分为水平撕囊法和剪切撕囊法，撕囊的顺序是逆时针还是顺时针可以根据个人习惯或晶状体情况而定。
水平撕囊法（又称为单平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一个小囊膜瓣，尽量不要扰动晶状体皮质，然后仅仅平行牵拉前囊膜瓣，同时不断改变方向，保证首尾连续相连，完成圆形的撕囊。
剪切撕囊法（又称为双平面撕囊法）：在前囊膜做三角形或弧形切口，制作一个小囊膜瓣，然后将前囊膜瓣翻折，用弧形向心力按预定轨迹撕出圆形的前囊开口，在结尾处要包绕住起始点，保证撕囊的连续性，并尽可能是正圆形（图4-1-12、图4-1-13、图4-1-14）。
图4-1-12
图4-1-13
图4-1-14
CCC的注意事项：
撕囊的直径一般为5.0-5.5mm；
撕囊边缘要与植入的IOL光学部略有重叠（0.5mm)；
换手重新夹持囊膜瓣时应该靠近囊膜瓣根部；
重新夹持囊膜瓣前，应在晶状体中央松开囊膜。
对于全白白内障也可用台盼蓝或吲哚菁绿 （indocyanine green，ICG）进行囊膜染色后完成撕囊。对皮质液化膨胀的白内障因囊膜张力较大，撕囊时容易产生放射状裂口，关键技术是注入足量的粘弹剂压平前囊膜，以平衡晶状体内部的压力，在做好囊膜小瓣后也可以吸出液化的皮质以减轻囊膜的张力，然后再继续完成撕囊。
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