【医保速递】治疗类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的生物制剂类克是如何报销的？

现场直播医生和病友的对话...

“王医生，听说类克效果很好，请问报销比例是多少？”

“ 职工医保报销60%，农村合作医疗报销50%。”

“一个疗程自费需要多少钱？”

“门诊太忙了，没办法详细计算，等我有空帮大家好好计算一下。请关注我们的公众号：风湿科普大全，我们会定期推送相关文章！”

类克的作用机制及优势

对于类风湿性关节炎或强直性脊柱炎来说，炎症反应是一个发病的重要原因，尤其是一种叫作肿瘤坏死因子α（TNF-α）的炎症因子最为可恨，我们口服甲氨蝶呤、来氟米特等药物可以作用于TNF-α，但也可以作用于其他炎症因子，但炎症因子也有好有坏，这些口服药物会一视同仁，因此，副作用相对大。但一种叫作肿瘤坏死因子拮抗剂的生物制剂，直接作用于TNF-α，因此，疗效好，而副作用少。这种肿瘤坏死因子拮抗剂又分成两种，一种是受体-抗体融合蛋白类，比如益赛普、强克、安佰诺；还有一种为单抗类，比如类克、修美乐。

生物制剂的优势是，起效快、增加疗效，减少不良反应，显著改善病情并抑制骨破坏。

类克使用方案

类风湿关节炎：首次给予本品3mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔8周各给予一次相同剂量。6次为一个疗程，需住院，静脉注射。

强直性脊柱炎：首次给予本品5mg/kg，然后在首次给药后的第2周和第6周及以后每隔6周各给予一次相同剂量。6次为一个疗程，需住院，静脉注射。

类克可以报销吗？

从2015年起，类克进入浙江省（不是所有省份哦）大病保险报销名单中唯一治疗自身免疫性疾病的生物制剂（文件号：浙人社发【2014】165号），其四个适应症类风湿关节炎、强直性脊柱炎、克罗恩病和银屑病被涵盖于此次报销病种范畴。在台州市，医保政策更优越，目前已经有很多患者享受了这个报销政策。

在一个医保年度内，居民医保和农医保者，起付标准为2.5万元，起付标准以上、5万以下的医疗费用，补助50%；5万以上的医疗费用，补助60%。

在一个医保年度内，职工医保者起付标准为1万元，起付标准以上报销60%。

类别	金额	报销比例
职工医保	1万以上	60%
居民医保 农医保	2.5万-5万	50%
	5万以上	60%

类克慈善援助

2016年9月1日开始，类克的慈善援助政策也非常利好。第一个疗程：采用“4+2”政策，即买4次，送2次；第二个疗程，采用“2+4”政策，即买2次，送4次。当然，您获得赠药，需要提供相应的证明，会有慈善专员与您联系，只要好好配合，赠药是完全可以拿得到的。

类克医疗报销和慈善赠药以后，自费多少钱？

计算方法：以每次使用2支，每支5180元的职工医保患者计算。1个疗程需要12支，但由于慈善赠药可以赠送两次，即赠送4支，您只需要付8支的费用，故总费用为5180×8支=41440元，如果职工医保，医保起付线为10000元，也就是说起初的10000元您需要完全自费，故41440-10000=31440，医保报销比例为60%，自费比例为40%，故报销后自费费用=31440×40%=12576。自费总费用为12576+10000==22576元。