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对于风湿科疾病的治疗而言，糖皮质激素也就是我们常说的“激素”，是最基本的用药。但是，激素的长期应用会带来很大的副作用，其中骨质疏松是最常见的副作用之一。
激素相关骨质疏松特点：
1) 激素对骨密度影响与使用时间相关。治疗初始的3个月内骨密度下降迅速，6个月可达高峰，治疗第1年骨量丢失最明显（12％~20％），以后每年丢失约3％，骨小梁受累最显著。
2) 激素剂量越大，骨量丢失越多。
3) 无安全阈值（任何剂量激素均会影响骨密度）。
4) 停用后骨量可部分恢复。
5) 骨折与骨密度不平行。
由于骨量丢失，骨质疏松会导致腰背疼痛，更严重者会发生脊柱变形，也就是常说的驼背；或者是四肢骨头的脆性骨折。无论是驼背还是骨折，都会对病人的健康和生活造成很大的影响。
骨密度检测：骨密度是骨质量的一个重要标志，也是反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。对于长期服用激素的患者，应当每半年检测一次骨密度。
在临床上，通常使用T值判断骨密度是否正常。T值是一个相对值，正常参考值在－1和+1之间。当T值低于－2.5时为骨质疏松。
1)首先我们需要评估是否有骨折危险因素：
低体重指数（≤19 kg/m2）；
既往脆性骨折史；
父母髋骨骨折史；
吸烟；
过量饮酒；
合并其他引起继发性骨质疏松的疾病（如类风湿关节炎）。
2）对于无骨折危险因素，使用任意剂量激素>3个月患者：监测骨密度（每隔6～12月复查1次）；生活方式干预（戒烟、避免过量饮酒、适当接受阳光照射、适量运动和防止跌倒）；使用激素同时给予补充钙剂和维生素D。
补钙：要求食物来源和药物来源钙元素达到1200~1500 mg/天。国人正常饮食中摄入的钙元素约400 mg/天。您算算自己的补钙药物剂量够了吗？
补充维生素D：骨化三醇剂量为0.25-0.5µg/天，α-骨化醇为0.5-1.0µg/天。
注意：补充钙剂和维生素D需要检测血钙和24h尿钙，过高时需要减少药量，警惕肾结石和心血管疾病的风险。
3）对于有1个骨折危险因素，且激素使用≥7.5 mg/天 3个月以上患者；或有2个以上骨折危险因素患者：采取一般治疗加双膦酸盐。
双膦酸盐常用药物包括阿仑膦酸钠和唑来膦酸。
阿仑膦酸钠：口服70 mg，每周1次，空腹白开水(250ml)送服，30 min直立或坐立，禁食任何饮料、食物和其他药物，注意溃疡病患者慎用，肌酐清除率 <35 ml/min禁用。
唑来膦酸：5 mg入250 ml 0.9%氯化钠注射液，静脉滴注>15 min，每年1次，肌酐清除率 < 35 ml/min禁用。
注意，使用双膦酸盐需要警惕胃肠道反应、一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样症状，肾功能损害和颌骨坏死（尤其在有严重牙周疾病或需行多次牙科手术的患者）。
4）对于用药前就有骨质疏松患者：除外继发因素后，按原发性骨质疏松症处理（钙剂+维生素D+双磷酸盐）。
综上所述，激素相关骨质疏松非常常见，只要您使用激素，必须使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，同时调整生活方式，必要时加用二磷酸盐治疗。 未尽事宜，请文末留言，共同探讨。
备注：本文根据中华医学会风湿病学分会《糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识》整理，中华风湿病学杂志 2013年 17卷 6 期 363-367 页。
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