转氨酶高，竟然不是肝功能不好，结果出乎意料

刘女士，57岁，平时注重养生，规律锻炼，身体一直很好。但是自从1个月前，刘女士开始出现了四肢乏力，爬楼梯时感觉到抬腿费力，去医院做了检查，发现谷丙转氨酶149U/L，谷草转氨酶159U/L，她觉得可能是最近工作太累，伤到肝了，就买了些护肝药物治疗。没想到症状没好转，反而越来越重。有一天早晨起来的时候她感觉脖子抬起来都费力了，而且吃饭的时候有饭菜卡在咽喉处下不去的感觉。来医院复查谷丙转氨酶171U/L，谷草转氨酶172U/L，比原来还高。她感觉这次情况严重了，深入检查发现肌酸激酶有明显的升高，达到6156U/L，经首诊医生推荐来到了风湿科。

风湿科医生考虑“肌炎”可能，完善了大腿磁共振、肌炎抗体谱、肌电图等检查，明确诊断为多“发性肌炎”，进一步查肺CT评估，发现两下肺的间质性肺炎，与刘女士活动后胸闷相符。故诊断“多发性肌炎伴间质性肺炎”非常明确，经激素免疫抑制剂治疗后刘女士病情逐渐好转，转氨酶、肌酶都逐渐恢复到正常。

事实上，像刘女士这样，因为乏力、转氨酶高而误以为是肝功能不好的患者不在少数。

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什么是多发性肌炎？

多发性肌炎属于自身免疫性疾病，女性发病多于男性，可见于各个年龄，但以40到60岁居多。这种疾病起病比较隐匿，早期主要侵犯骨骼肌系统，以四肢的近端肌肉受累较明显，特别是骨盆带肌、肩胛带肌的损害更加突出。因此，病人主要表现为对称性的四肢的近端肌肉无力，部分可出现肩周或臀部酸痛。

早期轻症者可仅表现为梳头、穿衣时抬高手臂吃力，下蹲站起和上楼梯困难；逐渐发展，病人不能自己由卧位转为坐位（类似“仰卧起坐”的动作），行走困难；最后卧床不起。严重的影响到吞咽肌，会引起吞咽困难；影响到呼吸肌会引起呼吸困难。由于多发性肌炎主要是引起肌肉的炎症、坏死，肌细胞溶解，因此病人除表现无力之外，还表现为肌酶谱的增高，肌电图检查也显示肌源性损害。

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为什么肌炎会导致转氨酶升高？

我们通常说的肝功能，主要看谷丙转氨酶和谷草转氨酶这两个指标。这两个酶不仅存在于肝脏中，还存在于骨骼肌、心肌、肾脏中，所以转氨酶升高不一定就是肝脏不好，还有可能是骨骼肌、心肌等的病变。肌炎主要影响到骨骼肌，所以除了肌酸激酶升高外，还会出现转氨酶的升高。

所以，如果有四肢乏力的症状，检查发现转氨酶升高，尤其是谷草转氨酶比谷丙转氨酶更高者，不要想当然的就认为是肝功能不好哦，建议查一下肌酸激酶，看看有没有肌炎的可能。

作者简介

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文案 | 台州市第一人民医院  牟晓月

审稿 | 丽水市人民医院  王小冬

编辑 | 株洲市中心医院  袁斗

校对| 温岭市第一人民医院  王文龙

图片 | 来源网络（侵删）