上篇回顾：
体循环、肺循环：路径、循环时间。
外周静脉法注射造影剂：路径、到达时间T到达、持续注射造影剂的时间T通过、对比剂的达峰时间T达峰（决定延迟时间的最重要因素）、注射速率（影响达峰时间窗）、造影剂碘浓度、人体体重（影响造影剂剂量)、盐水冲刷。
上图为：以2ml/s的速度注射造影剂，开始注射造影剂后的时间与CT强化值的关系。
上图可反应注射速率与峰值时间窗及CT强化值的关系。
根据以上这些因素我们来制定扫描方案：
造影剂剂量：
MRI增强：常规一般推荐用量按体重每公斤0.1mmol（相当于0.2ml/kg）。垂体增强采用半量扫描即（0.1ml/kg），因为垂体没有血脑屏障血供很丰富，造影剂注入后浓度较高，过高的浓度会影响垂体内小病灶的显示。
CT增强：CT增强使用造影剂剂量较多，过敏人群较多，毒副作用也较多（只是与RI增强比较）。CT增强扫描的目的是提高组织间的对比度，靶部位强化程度与碘的含量成正比。体重因素：血液量约占人体体重的7%-8%，血液循环的稀释作用会影响造影剂在组织内的碘含量，从而影响强化程度。扫描因素：扫描速度、扫描条件（管电压）等也会影响CT值的强化程度。随着技术飞速发展，设备更新换代，扫描得更快，条件更低，我们已经不用单纯的追求高剂量注射造影剂来满足强化程度。在120~140kV管电压条件下，1mgl/ mICT 值增强25~30HU。而低管电压（100kV或80kV）的 X 线能量接近碘的 K 边缘（33keV)，也能增加含碘对比剂的 CT 值。因此可采用低剂量、低碘造影剂量来进行血管造影，达到双低的目的。
CT造影剂用量方案推荐：通过固定注射时间来确定造影剂用量（T通过决定了T达峰），由此我们可以确定延时时间，不用每位患者都要重新计算重新修改延时时间，如果体重较大，则可相应提高流速。
生理盐水用量方案推荐：一般情况下开始扫描前需停止注射，对于动脉期来说：T到达+T通过≈T达峰≈延时时间，由此可知生理盐水注射时间需小于但接近T到达，例肝动脉的T到达约10s，我们以3.5ml/s的速率注射生理盐水，则生理盐水用量应小于35ml。
延迟时间及扫描方案设定：
一、MRI增强扫描：可分为常规增强扫描和动态增强扫描。
1、常规增强扫描：不需严格把握造影剂到达靶器官的时间，常规增强扫描常在注射造影剂后进行相应的序列扫描，钆双胺注射液使用说明书中提到：造影剂一般增强持续时间为45分钟。
2、动态增强扫描：
垂体：
横断位“1+5”，第一期蒙片扫描结束后，立即注射对比剂连续扫描5期动态，接着扫描冠矢位。
乳腺：在制定乳腺动态增强扫描方案前，我们需要了解4个时间1、动态首过时间：即对比剂注射后，需要25-30S到达乳腺的供血动脉，注射后35S左右完成病灶内对比剂首过时间。2、病灶和背景组织的强化在增强早期对比最明显，即注射对比剂后60-120S,取中间值90S为对比度最好时间。3、磁共振K空间中每一条线都含着全层的图像信息，K空间中心数据K0决定图像对比度，既扫描到一半的时间，周边数据决定图像分辨率。4、需要扫足8分钟。
方案设定：需要一期纯的蒙片，需要扫到对比剂首过时间，需要在某一期的中心时间刚好落在90S来达到最好对比度，需要扫足8分钟。有的医院用的方案是8-10期每期一分钟，有的医院是1+5，每期90S，再加双侧矢状位扫描。我们以第一种方案为例：
横断位'1+8'，每期60S，第一期扫蒙片结束后立即注射对比剂，（则第二期包含首过时间，第三期到K0采集时间30S时刚好是造影剂注射后90S），动态增强扫结束后，接着扫描双侧矢状位。
上腹部：
经验法：①肝脏、脾脏多期扫描：动脉早期18-25S，动脉中期25~30 s，动脉晚期30-40S，门静脉期：动脉期后延迟30s（需考虑动脉期扫描时间），实质期：门脉期后延迟50~110 s，血管瘤及肝癌需延迟10min；②胰腺双/三期扫描，胰腺动脉期：25s~30s，胰腺实质期：动脉期后延迟15s~25s，胰腺延迟期：实质期25~45 s；③肾脏行三期扫描，皮质期延迟25~30 s，髓质期：皮质期后延迟40~60s，分泌期延迟3~5 min，CTU延迟10min。（注意需要考虑采集到K0的时间，既扫描一半时的时间，或设置K0先填充）
透视动态观测法：左心室亮即可指挥患者憋气，扫描动脉期，之后再扫门脉期，平衡期等。
“动态增强”法：每期大概6s，扫6期，注意每期并非完全连续，每期都需要患者呼气、憋气，幅度尽量保持一致。接着扫冠状位补充。
胸部：
动脉期30~35 s，根据肺部病变性质，延迟期分别为60-90-120s及5min。（也需考虑过K0的时间，既扫描一半时的时间，或设置K0先填充）
前列腺：
第一期蒙片结束后立即注射对比剂，连续扫8-10个期相左右，每期20S左右。接着扫描冠矢位。
子宫、直肠肛周：
蒙片结束后，注射对比剂，15S左右启动扫描，每期15-20秒，一般连续扫5-6期。接着扫描冠矢位。
头颅MRA：
透视动态观测法，观察到主动脉弓亮即可开始扫描。
二、CT增强：
头部增强扫描：
以2~4ml/s注射造影剂50~70 ml，20ml生理盐水。
例：以3ml/s注射造影剂60ml。T达峰=T到达（约10s）+T通过（20s）=30s，生理盐水用量可参考开始扫描时间，在扫描开始前需停止注射。下文将不再举例。
动脉期延迟30s，静脉期延迟60s，感染、囊肿延迟3min，转移瘤、脑膜瘤延迟5min。
头部CTP：
以5~8ml/s注射造影剂50ml，50ml生理盐水。注射造影剂后5s开始启动扫描，扫描总时长控制在50s以内。扫描方向足—头。
颅脑CTA：
以4.0~5.0 ml/s注射造影剂40ml，20ml生理盐水。监测降主动脉，CT值达100HU时最短延时触发扫描。扫描方向足—头。
颈部增强扫描：
以2.5~3ml/s注射造影剂50~70 ml，20ml生理盐水。动脉期延迟30s，静脉期延迟60s，炎症病变延迟3min。
眼眶、颌面部、鼻咽部同颈部：
颈部CTA：
以4.0~5.0 ml/s注射造影剂40ml，20ml生理盐水，监测主动脉弓下部，CT值达120HU时最短延时触发扫描。扫描方向足—头。
胸部增强扫描：
以3.5 ~4ml/s注射造影剂70ml，30ml生理盐水，动脉期30~35 s，根据肺部病变性质，延迟期分别为60-90-120s及5min。
胸部CTA：
以3.5 ~4ml/s注射造影剂80ml，30ml生理盐水，监测降主动脉，CT值达120HU时最短延时触发扫描。扫描方向头—足。
冠脉CTA：
以4~6.0 ml/s注射造影剂量（体重kgX0.8）或（流速X注射时间）注射时间12～13s，30ml生理盐水，监测升主动脉，CT值达120HU时最短延时触发扫描。扫描方向头—足。（建议关掉语音，可缩短延迟触发时间，人工喊吸气憋气，自然吸气后憋气）
对于64排及以下设备时，对患者心率要求比较高，特殊患者需服用降心率药（倍他乐克）。
肺动脉CTA：
以4.2～5.2ml/s注射造影剂50～70 ml，同速率注射40～50.0 ml生理盐水。自动触发扫描方式，监测肺动脉干，CT值达到60 HU或上腔静脉CT值达到80HU时最短延时触发扫描。（建议关掉语音，可缩短延迟触发时间，人工喊憋气，平静呼吸下憋气）扫描方向头—足。
注：监测上腔静脉触发扫描时一定要提前了解患者病史，如患者有心脏病时应监测肺动脉干触发扫描。全身的静脉循环都汇入右心房，经三尖瓣流入右心室，心脏收缩时将血液射入肺动脉。如果有三尖瓣反流会导致大量造影剂滞留在右心房和右心室，导致肺动脉药量不够，影响肺动脉的显示。
主动脉CTA：
以3.5~5.0 ml/s注射造影剂100ml，4.0 ml/s注射20ml生理盐水。监测降主动脉，CT值达120HU时最短延时触发扫描。扫描方向头—足。
胸痛三联征CTA一站式检查：（依次扫描肺动脉、冠脉、主动脉）
采用双筒高压注射器先以4.5ml／s注射60ml碘对比剂，再以4.5ml／s注射30ml对比剂和生理盐水30ml的1：1混合液。扫描完钙化积分后，分别定好范围：肺动脉扫描范围、冠脉扫描范围(胸主、冠脉一起扫)、腹主动脉扫描范围；监测肺动脉干，CT值达到60 HU或上腔静脉CT值达到80HU时最短延时触发扫描。
腹部增强扫描：
以3.5 ml/s注射造影剂70ml，30ml生理盐水。
经验法：①肝脏、脾脏多期扫描：动脉早期18-25S，动脉中期25~30 s，动脉晚期30-40S，门静脉期：动脉期后延迟30s（需考虑去动脉期扫描时间），实质期：门脉期后延迟50~110 s，血管瘤及肝癌需延迟10min；②胰腺双/三期扫描，胰腺动脉期：25s~30s，胰腺实质期：动脉期后延迟15s~25s，胰腺延迟期：实质期25~45 s；③肾脏行三期扫描，皮质期延迟25~30 s，髓质期：皮质期后延迟40~60s，分泌期延迟3~5 min，CTU延迟10min。
推荐阈值触发法：①肝脏、脾脏监测腹主动脉，CT值达100HU时，延时12s开始扫描动脉期，其它期与上诉经验法相同。②胰腺双/三期扫描，监测腹主动脉，CT值达100HU时，延时8s开始扫描动脉期。③肾脏行三期扫描，监测腹主动脉，CT值达100HU时，延时8s开始扫描动脉期。
原因：患者各组织造影剂T到达时间具有个异性，并非完全相同。注射造影剂后，目标靶组织的造影剂达峰时间也具有很大差异。
以下三个案例均用阈值触发法以3.5 ml/s注射造影剂70ml，30ml生理盐水。
第一例：
一般我们注射造影剂后7-9s到达主动脉，18s-20s主动脉CT值达到100HU，再过12s到达峰值，既差不多30s，此时可采集到较好的动脉晚期图像。此情况与经验法算的时间也差不多。
第二例、第三例：
我们可以看到第二例注射造影剂后22s才到达主动脉，第三例20s；分别到28s、26s后CT值才上100HU，理所当然T峰值也会推后，分别约为40s、38s。这种情况，我们再用经验法扫描的话，都会太早，而得不到好的动脉晚期图像。
腹部CTA：
4.0 ml/s，用量90.0~100.0 ml。自动触发扫描方式，阈值为120 HU，ROI置于降主动肾动脉水平，自头向足位扫描。
上肢静脉CTA：
①直接法：选取双上肢前臂静脉，以3.0 ml/s流率注射200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），对比剂碘浓度300 mg/ml，注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间为40 s。
②间接法：选取健侧前臂静脉，以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂150.0 ml，对比剂碘浓度350~370 mg/ml，注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间为90 s。
下肢静脉CTA：
采用直接法或间接法增强扫描。
①直接法：选取双侧足背静脉，以3.0 ml/s流率（单侧流率1.5ml/s）注射200.0 ml混合液（生理盐水与对比剂按体积比1∶4配置，混合均匀），注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间为40 s，用橡胶带绑扎双侧踝部阻断浅静脉直接回流。
②间接法：选取单侧上肢前臂静脉，以3.5~4.0 ml/s流率注射对比剂120.0~150.0 ml，注射对比剂后注射30.0 ml生理盐水冲管，延迟时间为150~180 s。监测点下腔静脉，阈值150，或显影后延迟30S。
常见疑问：CT增强后多久能做MR增强，或核磁增强多久后能做CT增强。
在上一篇增强原理中，我们知道CT对比剂是利用碘的相对原子质量大从而提高对比度。而磁共振常用的钆对比剂也是属于相对原子量比较大的，Gd 的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，那么同样在 CT 图像也表现为亮，即高密度。也就是，若先做 MR 增强，那么再做 CT 增强会影响 CT 增强的检查。MR 增强的原理是通过引入顺磁性的金属离子钆对比剂，以达到影响组织的纵向弛豫和（或）横向弛豫，从而人为地改变组织的对比。也就是磁共振增强的要点就是引入的对比剂要具有顺磁性。
所以我们知道：先检查 CT 增强不影响检查 MR （平扫和增强），先检查 MR 增强影响 CT （平扫和增强）。
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