10.桂枝芍药知母汤

 

桂枝芍药知母汤是一首治久痹的方子。原方由桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚(炮），共九味药组成。临床只要掌握两大要点就可以遣用了：

1.病程迁延，经年累月。

2.全身多处关节疼痛。

而为了全面把握，准确使用，还需记住三个重要参考指征：

1.关节变形。

2.下肢浮肿。

3.身体虚弱，消瘦。

该方所主之证，首因肝肾亏损，邪气外入而得以留驻。邪气盘留而正气日消，这就导致了内犯之邪浸注筋骨，流注关节，痹阻气血运行，日渐阳虚湿甚等风湿上犯、中阻、下流的病理变化，表现出上述诸症。

该方以桂枝汤和血气而护正，用麻黄、防风以通阳驱邪于表，重用白术以除湿宣痹，用附子以温经复阳。方中用一知母，人们多以清热解释，其实本方所主之证一般无热象。仲景将它用在这里完全是遵《本经》对知母有“除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气”等功能。

明白了该方立方主旨及其病机、症状后，我们就可以不受“历节风痛”的限制，而将该方用以治疗类风湿性关节炎、风湿病、鹤膝风等多种疾病。而临床中，有一种特别的症状表现需要提出，那就是病人感到肿大的关节与消瘦的身体好像脱离了一样。这种仲景称之为“脚肿如脱”的症状，是该方使用的一个特异性指征。

 

◎病案举例

雷某，男，65岁。四肢关节疼痛多年，夜间十指僵硬，两小时左右方缓慢消退，指关节多处压痛，明显变形。曾多次查血沉、类风湿因子、抗“O”等均明显升高。持续服激素半年余，仍未控制。现仍疼痛甚剧，夜间须起床行走，白日无法劳动，急求中药解决。先以乌头汤加附片、乌蛇等。服6剂痛大减，能入睡。改用桂枝芍药知母汤加乌蛇、雷公藤。药后诸症递减，服至30剂，除关节之变形外，痛胀皆止。

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