9.温经汤

 

温经汤方在临床的重要意义，不仅因它是“调经总治之方”，还因它对崩漏、痛经、不孕、经闭等妇科疾病具有的不可取代作用。单就调经而言，它能起到经少能通，经多能止的双向调节作用。故可以说是妇科起手第一方。

全方由吴茱萸三两，当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮（去心）、生姜、甘草各二两，半夏半升，麦门冬一升（去心）十二味药组成。

仲景在方后特别注明“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中出血，或月水来过多，及至期不来。”我在研宄此方时惊奇地发现，《金匮要略》载方253首中，方后另加“并治”、“亦主”者，仅本方与《古今录验》续命汤两方。仲景用这种极少釆用的方后补列主证法，在极大地拓展了本方使用范围的同时，也昭示了他对本方的特别看重和着力推荐。

全方针对冲任虚寒，寒滞血瘀的病机，辛甘酸甘同用，温补滋益合施，辛通以助阳气，行血而散瘀滞。共同起到补益气血，温固冲任，通脉和阳，调经祛瘀的作用。

温经汤作用广泛，而其证候的基本特点却不离虚、寒、瘀。因而其方的作用基点就总在温、补、散。因为温而才能行，温而才能益，温而才能散，可见“温”又是全方的主旨。但这种“温”，不是简单的“寒者热之”，而是通过巧妙配合后，综合发挥温补、温养、温润、温散和温通等作用完成的。

这里需要特别提出的是吴茱萸、麦冬、半夏三味药。为什么呢？因为调经之方多用血分之药。而此三味均非血药，出现在本方里似乎不太协调，以致不少医者，包括我自己早年用温经汤时常去掉这三味药。殊不知这正是仲景匠心独具之处。该方非吴茱萸浓烈的辛温性味相助，桂枝通阳之力度则不够；非麦冬甘润而长于治虚劳客热之助，则芍药、阿胶滋润以除郁热的力量不足；非半夏之和中下气相助，则诸药辛温而不耗散，甘润而不碍阳的协调效力不高。因而，它们是实现“五温”的要素之一，当然也就是温经汤能广泛治疗多种疾病的要素之一。

临床实践要求我们在把握方证时，应用面越广、作用机理越复杂的方，越要抓住几个明确要点。这样才不致辨证时似自觉清楚，而选方时却心无定法。

那么温经汤的应用指征是什么呢？回答只有一句：凡冲任虚寒加上瘀血或郁热者，皆可用之。

 

◎病案举例

如陈女，30岁。因三度人流后痛经。经期尚准，而每于经前则不适，经行前两日小腹疼痛，必以热手按压方感舒适。痛剧时须热敷烫熨，经量少色黑，腰痛绵绵，唇干口干而不欲饮，面白少华，平日白带清稀，量偏多。脉沉，舌淡苔薄白。证属冲任亏虚，寒客胞宫，脉阻血瘀，虚寒相抟。处以温经汤加味：吴茱萸10g，川芎12g，白芍30g，炙甘草10g，当归10g，红参10g，阿胶10g(烊），桂枝12g，丹皮10g，半夏10g，麦冬20g，炮姜10g，凌霄花15g，鸡血藤30g。服药3剂痛止，小腹冷感消失，而尤使患者惊喜的是精神转旺。患者充满治疗信心，每月经行前一周，来服药3剂。坚持3个月后，诸症消失。

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