29.真武汤

 

真武汤系仲景为少阴阳虚水泛证所立的一个专方。由于水气流动，变易不居，所以临床表现较多。如上逆凌心则悸，上犯清阳则眩，浸溃筋肉则肉跳身震、沉重疼痛，水聚肌肤则肿，上犯于肺则咳，干犯胃气则呕，浸淫于肠则下利腹痛。

真武汤方由下药组成：

茯苓、芍药、生姜各三两（切），白术二两，附片一枚（炮、去皮、破八片）。

上五味，以水八升，煮取三升，去浑，温服七合，日三服。

本证的关键是阳虚而兼水饮。非单纯的阳虚，也非脾虚等水肿，所以用炮附片壮阳制水，用苓术甘淡培土行水，生姜温中散水，芍药敛阴而制附片之刚燥。

上述诸多临床见症，究竟怎样才能准确地加以把握呢？经验证明，只要抓住悸、眩、瞤、颤、利、沉六个字，认真加以辨析，则此方之验，可令人称神。

那么，当怎样辨析呢？

悸，心中不时自觉异样跳动，伴有一种似惧非惧的空虚不宁感，可伴有胸闷。

眩，目昏花头昏重，可伴眼前发黑欲倒或微呕感。

瞤，表现为全身不定处的阵发性肌肉抽掣、跳动。

颤，身微颤抖而自觉欲倒地，是其特征性表现。也可表现为阵发性肢体抖动。

利，泄泻清稀便，腹冷痛，可伴有腹鸣。

沉，身沉重欠温，微浮肿，可伴有轻度身痛。

脉多迟缓，可有结脉、促脉出现，舌质淡而苔白滑，面浮而无光泽。

以上六症中任见一症加舌脉即可使用该方。而临床实践表明，瞤颤二症为其最具特征性表现。换句话说，本方对此二症具有特异性治疗效果。

兹举数例，以证其效。

 

◎病案举例

案一、震颤

王某，女，58岁。因药物过敏，身起大片红斑而气憋，于京城某院急诊，经用大剂量激素输入，病情得以控制。但自此身肿，沉重，而尤其严重的是，心中不断出现颤抖感，双手抖动不己。不能夹菜送入口中，站立不能稳定，经中西治疗无效，至今己两月余，无奈只好回川。诊其脉细数，舌苔薄白。断为肾阳亏虚，水邪上泛。处以真武汤加味：

炮附片20g，茯苓20g，白芍15g，白术15g，生姜12g，桔梗15g。

上方仅服2剂，心中己无颤抖不宁感。再服3剂，除手偶有轻微颤动感外，用筷夹菜自如。诸症悉除。

案二、肌肉瞤动

杨某，女，27岁。“感冒”不断，身体虚弱，病程己两个多月。来诊时主要表现为后脑至背心冷感，伴大量涎腻汗。时值夏季，涎汗淌滴。而尤为难受的是上半身不定处肌肉跳动，心中阵阵发慌，双手微颤抖，行走不稳感。恶风，呵欠频频，体重自病以来骤增，脉虚缓，苔薄白。

此证可诊为感冒日久，卫失固摄之汗证；也可考虑为暑邪为患，耗气夹湿之证；还可考虑为痰饮为患证。而其肌肉跳动，双手颤抖，行走不稳感，乃为真武汤的特征性症状。其体重骤增必然身沉，也是真武汤主症之一。因此，将其辨为肾阳亏虚，失于温煦，水气失调于内，营卫失和于外。处以真武汤加味：

炮附片20g，白术15g，茯苓20g，生姜15g，白芍20g，桂枝12g，炙甘草10g，大枣20g，龙骨20g，牡蛎20g，黄芪30g。

服药仅2剂，手颤肌跳及诸症均大减，夜间常有痰涎满口，前方加荆芥、半夏、陈皮，又服3剂，调养而愈。

案三、重症水肿

熊某，男，27岁。半年前于外地打工时，因全身水肿住入某院，诊为肾病综合征，经治好转，但不久复发，再入院治疗肿消出院，不久又发，因无力承受医药费用，遂回川。经本县中医开中药数十剂不效，且肿势较前更甚，腹部胀大如鼓，脐眼外翻，阴囊肿大如球，四肢不温，表情淡漠。尿检大量蛋白，兼见颗粒管型，脉迟细，舌胖大、两侧极深齿印。诊为肾阳虚衰，水邪泛滥，三焦雍阻。处以真武汤合五苓散加味：

炮附片25g，白术15g，白芍15g，茯苓20g，生姜15g，泽泻30g，肉桂10g，猪苓12g，蝼蛄10g，雷公藤10g。

上方每日1剂。服完15剂后复诊，水肿基本消退，腹胀全消，查尿仅有少量蛋白。又断续服上方两个月，症状消失，尿检正常。以六君子汤加黄芪、山药等善后，现己七年，一直健如常人。

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