42.理中汤

 

理中丸方

人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。

上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服；腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

本方出在《伤寒论》霍乱和阴阳易差后劳复两个篇章中。此外，在《金匮要略胸痹心痛气短》中以人参汤名出现一次。

全方药仅四味，剂量等同。看似平淡，而却反映了五个特点：

1.三个条文分别用于三种不同适应证。

2.加减法达8种。

3.明确提出了药后疗效的测定法。

4.剂型上丸汤两用。

5.方后饮粥。

只有剖析了上述五点后，才能准确而灵活地用好此方。

首先，三个条文将该方分别用于吐泻、泛唾涎沫和胸痹心痛。三证看似无关，其实都属中阳虚损，失于统摄温煦，故均用理中汤温中散寒，健脾燥湿以治。该方因此而被认为是温中健脾第一方。而其所体现的“养阳之虚，即以逐阴”的治法，在临床运用中又开了扶正固本而疗冠心病之先河。第二，本方加减法达8条。其中加药者3条，易药一味者1条，而仅强调加重某药用量或保留某药者达4条，反映了本方兼具特效方和基础方的双重特性。该方对中焦脾胃虚寒吐泻类疾病为特效方；而因脾胃虚寒日久，上可干心脉，下可犯肾肝，故列举若干应对之法。这些应对之法为什么均无大变，而仅在原方基础上稍作调整呢？那是因为病皆发端于脾胃，故执中州即可运四旁，而这时它己成为了基础方。这就是本方后世能衍生出连理汤、治中汤、理中化痰丸、枳实理中汤、丁蔻理中汤、理中安蛔汤等众多方剂的原因所在。第三，服药后腹部出现热感，是脾阳恢复表现，若无此反应，需增大用量。它是运用本方时的一把量效关系标尺。第四，丸者缓也，汤者荡也。本方治慢性病时用丸剂，急性病时用汤剂。第五，服下本方一阵后，要喝热稀粥一碗，以鼓舞胃气而助药力，使药效得到最佳状态的发挥。

通过以上分析，我们明确了理中汤临床运用的相关具体问题。从而在急慢性胃炎、急慢性肠炎、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、便血、冠心病、肺心病、复发性口疮等疾病中可加以使用。

理中汤的临床见症为：

1.下利不渴，腹满呕吐。

2.腹中微痛，不思饮食。

3.病后泛吐涎沬。

4.胸脘痞塞，胸背疼痛。

5.便溏腹冷，手足不温。

6.脉沉迟，或缓弱；舌质淡，苔白滑或灰黄而滑。

前五条任一条加脉舌象即可使用。

 

◎病案举例

复发性口疮

张某，男，32岁。体力劳动者，好酒而恣食生冷，三年前开始唇舌疼痛、溃疡。初时两三月一发，发时口内红痛，两三日溃破成浅溃疡，局部疼痛，自服三黄片等清热药可稍见好转，并逐渐消退。但以后发展至每月必发一次，且症状愈来愈甚，舌旁及颊唇每有两三个米粒及黄豆大溃疡，四周色淡，神疲纳差，大便长期不成形，较常人畏冷，脉迟而无力，舌质淡，薄黄苔。此脾胃因恣食生冷而伤于前，屡受清热伤阳药之损于后，治当温土而敛火。理中汤加味：

炒白术15g，干姜12g，人参12g，炙甘草12g，藿梗15g，葛根30g，儿茶10g，大枣20g。

服上方3剂，溃疡变小，疼痛减轻。服药9剂，溃疡消失，诸症亦随之消失。再服12剂巩固，后一直未再复发。

---