45.升麻鳖甲汤

 

升麻鳖甲汤是仲景用治阴阳毒的一个专方。由于阴阳毒究系何病，迄今不明，加上所描述的典型症状并不多见，因此，本方临床运用者并不多，历代医案也少见。近人偶有用于红斑性狼疮及血小板减少症的报道，也仅一鳞半爪。而本方用治一些顽固性皮肤病，如不明原因的瘀斑、顽固性日光性皮炎等，疗效颇佳，尤在治口眼生殖器综合征时，疗效堪称神奇！该病即中医之狐惑病，本证病情迀延反复，患部溃破糜烂，乃湿热蕴结，郁久成毒所致。而升麻鳖甲汤所针对的病名即“毒”，症状亦以“咽喉痛，唾脓血”之毒蚀为主要表现，为疗毒专方。方中升麻功擅解毒，雄黄《本草纲目》谓其能“杀邪气百毒”，鳖甲《神农本草经》谓其“可主阴蚀恶肉”，于理于方于药均是一首攻毒之方。根据这种分析，我将本方移用治狐惑病，屡投屡效，并确认了这是一首治疗狐惑病的高效方！

升麻鳖甲汤方

升麻二两，当归一两，蜀椒一两（炒去汗），甘草二两，鳖甲手指大一片（炙），雄黄半两（研）。

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

方中蜀椒一药，人们不得其解，其实它是缓雄黄之毒，并防雄黄服下后的不适反应的。

 

◎病案举例

案一、重症狐惑

吴某，男，49岁。咽喉及牙龈红肿疼痛断续发作4年，此次加重一月余。

因口腔痛，咽部周围白斑疼痛，治疗无效渐至吞咽唾液时痛至汗流，多日不能进食，体力不支，于某省医院求治。细菌培养，明确为真菌感染，而治疗无效。来诊时走路需人搀扶，因畏痛而不能说话，重病容，虚弱态。上腭至咽喉泛发红肿，其间散发脓点和溃疡，张口受限。脉左三部迟细，舌质暗，舌体厚大，舌面满布雪花状苔。我用清胃泄热解毒法治，无明显效果。仔细询问，除口腔外，前阴也肿痛，只是怕分散了医生的注意力，分散了对口腔剧痛的治疗而一直未予陈述。我恍然大悟，这不是《金匮要略》所谓“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”的狐惑病吗？乃投以升麻鳖甲汤加味：

升麻15g，蜀椒10g(炒），鳖甲20g，生地黄15g，茵陈20g，雄黄2g(冲），玄参10g，儿茶10g，蜈蚣1条，甘草10g，当归10g。

上方服完3剂，口腔红肿溃疡明显减退，疼痛大减，能随意进食软流食品，龟头包皮水肿也见消退。患者一反初诊时的痛苦表情，轻松地讲述了两个多月来的痛苦经历。上方去儿茶，加赤小豆30g，并加外用苦参30g煎水熏洗前阴，数剂而痊愈。

案二、顽固性日光性皮炎

古某，女，42岁。每年春天开始，一受日光照晒，面部即充血发红斑，瘙痒疼痛，几日后脱肩症减，而稍一不慎又发，如此反复不止8年。曾于某皮肤病研究所等处治疗，效果不佳。也曾连续静滴地塞米松等数日，仍不见效。来诊时满面红斑，疼痛瘙痒，部分红斑表皮脱肩，口燥咽干，坐立不宁。苔黄偏干，脉平。诊为阳毒为患，处以升麻鳖甲汤加味：

升麻15g，鳖甲15g，当归10g，生地黄30g，紫草30g，防风10g，雄黄1g(冲），甘草15g，赤芍10g，蜀椒10g(炒）。

上方仅服完1剂，面红大减，肿消退，痛痒减轻。又服3剂，红肿退尽，唯两颧尚有极少隐斑，续方数剂巩固。

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