49.白虎加人参汤

 

白虎加人参汤仲景不仅在《伤寒论》太阳病篇中四列条文使用，在阳明病篇一次使用，并且在《金匮要略》痉湿暍和消渴篇两次遣用，后世温病学家更是喜用本方，足见本方是伤寒、温病、杂病皆疗的一个常用方。

白虎加人参汤方

知母六两，石膏一斤（碎、绵裹），甘草二两（炙），粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

本方即白虎汤加人参而成。白虎汤证一般以大热、大汗、大烦、大渴、脉洪大之“五大”概括之。当白虎汤证津伤甚重，突出表现为大烦渴不止时，则可用本方以治。方中石膏辛甘大寒，直清肺胃之热；知母苦寒滋水；炙甘草、粳米之甘，以救津液之虚，且制石膏之悍；人参以补益气阴。

本方可用治伤寒阳明热甚，温病气分热炽，杂病肺胃热盛，表现为烦渴多饮，高热汗出，脉洪大或滑数，舌红质干，苔黄而燥的热盛津伤的诸多病证。如新感温病、伏气温病、伤寒三阳合病、阳明燥热伤津证、消渴、霍乱证等。对于糖尿病，本方不仅有可靠的解除症状作用，并有良好的降糖效果。

本方运用中有两个必须在理论上加以明确的问题。那就是该方既针对热盛之证而设，热盛必恶热，为何有的病人会出现微恶风寒？既为汗出津伤而设，为何常在无汗时可以使用。

先讲第一点，白虎加人参汤证出现微恶风寒，是因为阳明内热，蒸迫汗出，失于收摄，致肌肤腠理疏敞之故。当然，这种恶风寒，除有热盛津伤的见证外，还重在一个“微”字上。

第二点，白虎加人参汤是辛寒清热之剂，功擅清泄阳明经热。而阳明经热“五大”表现是其常，呈现为宣发之势，但在某些情况下，却可出现阳热郁遏的无汗表现。这时用本方清凉透热，可收汗出而解之效。这就是我们将大烦渴作为本方证的突出症状，而不把汗大出作为突出症状的原因。

 

◎病案举例

伏气温病

王某，男，46岁。春分前日发病。自觉“受凉”后，突然发热恶寒，体温持续在39.2℃~40℃间，身痛头昏，口干而不思饮，心烦，干咳，静脉滴注病毒唑等药后症不减。次日就诊于某中医，以银翘散合桑菊饮仍不效。该医复诊后说，前方不效是因为将伤寒太阳病误作了温病治，遂径投麻黄汤加石膏等，服药2剂，不仅无一分减退，且烦渴、大汗出而有神昏迹象，急转诊于我。观其面瘦削而红，唇干舌燥，舌质红而瘦萎，斑剥少苔，脉细数，诊为伏气温病。处以白虎加人参汤加味：

石膏50g，知母12g，炙甘草10g，西洋参12g，粳米50g，麦冬10g，五味子10g，玄参20g。

上方仅服1剂，烧退，恶寒止，余症亦大减。续方加减数剂而愈。

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