苦参(《神农本草经》）
为豆科多年生亚灌木植物苦参的根。我国各地均产，以山西、湖北、河南、河北产量较大。春、秋二季采收，以秋季采者为佳。采后去掉芦头、须根，洗净泥沙，晒干。药材性状：气微，味极苦。以条粗勻，不带疙瘩，栓皮薄易剥落，剥落处呈黄色，光滑，质硬，不易折断，断面色黄白者为佳。其炮制名有苦参、炒苦参、苦参炭。
【历史】苦参，又名苦琪、水槐《神农本草经》，地槐、菟槐《名医别录》，野槐、苦骨《本草纲目》。李时珍解释其名时说道：“苦以味名，参以功名，槐以叶形名也”。此解释与苦参所具特性相符，如苦参具有极苦味，清热燥湿力强而为临床常用，其为豆科槐属植物，“叶极似槐叶”（陶弘景），故有苦参、苦骨、水槐、地槐诸名。
苦参始载于《神农本草经》。按照《神农本草经》中的记载，苦参能“主心腹结气，癥瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痈肿，补中，明目止泪”，大致概括了苦参清热燥湿、利尿祛风等功效。《本草经集注》在此基础上补充道，苦参对于“患疥者一两服亦除”，因其“能杀虫”，明确提出了苦参的杀虫之功。此后的本草著作中对这一功效的适应范围有了更详细的介绍，如《药性论》中写道，苦参“治热毒风，皮肤烦躁生疮，赤癞眉脱”，从中不难看出苦参杀虫之功与清热、利湿、祛风功效相关，故可用于风热湿毒所致的皮肤病诸证。后世本草在临床实践中不断扩大了其杀虫功效的应用范围，如《日华子本草》认为苦参能“杀疳虫”。苦参所具有的苦泄寒清的药性，使其除用于湿热诸证外，《滇南本草》还认为苦参能“凉血，解热毒”，故有本草记载苦参“炒存性，米饮服，治肠风泻血并热痢”。经过了数千年的临床实践，苦参的功效得到了逐步的归纳，即其具有清热燥湿，利尿杀虫之功。关于苦参的现代研究亦非常深入，除了验证了与苦参传统功效相符的成分、药理作用外，还发现了苦参所含成分的新功效，诸如抗心律失常、抗冠状动脉缺血等。
【性能】苦，寒。主归肝、心、胃、大肠、膀胱经。
【功效】清热燥湿，杀虫利尿。
【应用】
一、湿热证
本品药性苦寒，具有清热燥湿的功效，常用治湿热蕴结肝胆的黄疸，湿热泻痢、便血痔血，以及湿热下注的带下阴痒等证。
1. 湿热黄疸 本品主入肝经，能清利肝胆湿热，为治湿热黄疸之要药。用治湿热黄疸之身黄、目黄、尿黄，常与栀子、茵陈、龙胆草等配伍同用。《肘后备急方》治因失饥大食、胃气冲熏所致的谷疸食劳，症见食毕头眩，心怫郁不安而发黄，以苦参三两，龙胆一合，为丸，牛胆丸如梧子大，以生麦汁送服5丸，日3服。现代临床治疗黄疸型病毒性肝炎，由苦参、大黄、柴胡、茵陈、大青叶组成的苦黄颗粒，治疗湿热内蕴的黄疸型病毒性肝炎91例，主要作用为退黄疸和降肝酶，每次口服6g，日服3次，疗程为3周。结果显示：痊愈30例，显效38例，有效18例，无效5例，总痊愈率与显效率为74.72%[东南大学学报(医学版），2005，24(4)：237]。
2. 湿热泻痢 本品入大肠经，善清大肠蕴热而止泻痢。治湿热泻痢，可单味应用，或与木香、甘草同用，以清大肠湿热，行大肠滞气，如《种福堂公选良方》香参丸。若下痢脓血或血痢不止，《仁存堂方》以本品单味炒焦为末，水丸梧子大。每服15丸，米饮送服；亦可配伍白头翁、木香等同用。近代临床用苦参片剂治疗急性细菌性痢疾258例，大便次数恢复正常时间平均4日，粪便性质恢复正常时间平均4.4日，获得较满意的治疗效果[中草药通讯，1972，（1)：44]。又有用以苦参为君药的复方苦参结肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎23例，每日服药3次，每次4粒，给药周期为8周。结果显示治疗组结肠黏膜病变、临床症状改善的总有效率均达到82.6%[中国中医药信息杂志，2009，16(9)：67]。或用木香苦参汤（木香10g，苦参20g，地榆20g)水煎，日服2次，每日1剂，治疗急性细菌性痢疾98例，平均治疗时间2.21天，治愈85例，有效11例，无效2例，总有效率为98.0%[时珍国医国药，2003，14(7)：415]。
3. 湿热便血痔血 本品既清利肠中蕴热，又祛风清热止血。常用治湿热下注大肠所致便血，痔疮出血等症。治痔漏出血，肠风便血，酒毒下血，苦参切片酒浸湿，蒸晒9次，炒黄为末；地黄酒浸一宿，蒸熟，捣烂。加蜂蜜为丸，每服6g，白滚汤或酒送下，日服2次，如《外科大成》苦参地黄丸。或与地榆、槐花等凉血止血之品同用。
4. 湿热带下 本品性主沉降，既清下焦湿热，又杀虫止痒，常治湿热下注之带下腥臭，外阴瘙痒，可与蛇床子、黄柏等配伍同用，内服外用皆宜。《积德堂经验方》中以苦参与牡蛎共为末，雄猪肚1个，水3碗煮烂，捣泥和丸梧子大，每服百丸，温酒下，治赤白带下。现代临床治疗宫颈糜烂，用苦参凝胶(主含苦参碱）每晚1支注入阴道深处；对照组以苦参碱栓，每日1粒，塞入阴道深处。苦参凝胶组治疗宫颈糜烂103例，愈显率为49.51%，总有效率为98.06%。苦参碱栓对照组治疗宫颈糜烂53例，愈显率为35.85%，总有效率为88.68%[中国医学创新，2009，6(36)：9]。又如用苦参1000g，反复漂洗后水煎，将两次水煎液用4层纱布滤过，再浓缩至原液1/3量，加入95%乙醇，使含醇量达70%左右，静置48小时后滤去杂质，回收乙醇，加蒸馏水2000ml稀释，调pH为4.5，高压灭菌。治疗前按每100ml加浓滴鼻灵1支（10ml)摇勻，装入经消毒过的塑料奶瓶内，每晚将本品20~30ml挤入阴道内，并抬高臀部40分钟以上，或用药棉蘸药液置入阴道，次晨将药棉拉出，1周为1疗程。治阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂等病引起的白带过多患者200例，痊愈180例（占90%)，显效16例（占8%)，好转4例（占2%)[中医药研究，1992，(1)：51]。
二、皮肤瘙痒，疹癣恶疮
本品苦燥湿，寒除热，因“热生风、湿生虫”，故又能祛风杀虫，为风疹瘙痒、狐惑病、疥癣麻风、湿疹恶疮等常用。
1. 风疹瘙痒 本品善祛风止痒，为各种皮肤瘙痒之要药。治遍身风疹、瘙痒不可忍、夜不眠者，《御药院方》以单味苦参为末，丸梧桐子大，每服50丸，空心米饮送服。亦可与蝉蜕、荆芥、防风等同用，以疏风、清热、除湿，治风疹瘙痒，如《外科正宗》消风散。
2. 狐惑病 狐惑病，蚀于上为惑，蚀于下为狐。本品用于狐惑病属蚀于下者，以苦参单味水煎，去猹熏洗，日3服，即《金匮要略》苦参汤。《长沙药解》解释道：“《金匮要略》苦参汤，治狐惑蚀于下部者，以肝主筋，前阴者宗筋之聚，土湿木陷，郁而为热，化生虫，蚀于前阴，苦参清热而去湿，疗疮而杀虫”，故可用治狐惑病。
3. 疥癣麻风 疥癣、麻风皆由虫、风所致，本品能清热燥湿、祛风杀虫，故为顽固皮肤病症的常用之品。治疥疮，外用内服皆可。外用以苦参、蛇床子、白矾、荆芥各等分，水煎，温洗，有祛风杀虫、收湿止痒之功，如《济生方》苦参汤；或配硫黄、枯矾制成软膏外涂。《外科精义》苦参丸治遍身疥疮，内服以本品配伍栀子、黄菩、黄连、防风等清热祛风之品，共为细末，蜜丸如豌豆大，每服50丸，食后茶、酒送服。亦有本品配伍蛇床子、金银花、黄柏、地肤子、石菖蒲水煎，入猪胆汁4、5枚，外洗患处，治各种疥癞疯癣，如《疡科心得集》苦参汤；或与石菖蒲、蛇肉共为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服30丸，开水送服，治一切癣，如《证治准绳》苦参丸。治麻风，常与大风子、苍耳子、荆芥、白花蛇、防风、白附子等多种药物配伍，共为细末，水泛为丸服用，如《中医外科临床手册》经验方一号扫风丸。现代临床以复方苦参乳膏（苦参、荆芥、地榆、百部、黄柏、蛇床子、地肤子，鸡蛋黄、甘油）外涂，每日2次，14天为1疗程，治疗浅部真菌病78例，总有效率为98.72%[中国误诊学杂志，2007，7(16)：3742]。
4. 湿疹恶疮 本品为湿疹恶疮之常用。治湿疹，可与黄柏、地肤子、蛇床子等配伍，以清热燥湿、祛风止痒，内服外用皆宜。治小儿疮疡，以本品与黄连、地榆、艾叶、竹叶等为粗末，水煎洗患处，如《千金要方》苦参汤。《肘后备急方》治鼠瘘诸恶疮，本品与露蜂房配伍，以水渍药，去渣，加黍米酿熟稍饮，曰3次；或如《随身备急方》用苦参捣末，生牛膝和丸如梧子，食后暖水下10丸，日3服。
现代临床报道用复方苦参酊（苦参、蛇床子各30g，地肤子20g，置75%乙醇1000ml中浸泡7天后过滤，加入水杨酸20g，薄荷脑5g，甘油50ml溶解即成）外涂，每日2次，7天为1疗程。治疗阴囊湿疹80例（红肿、糜烂、皲裂者除外），其中1个疗程痊愈53例，2个疗程痊愈16例，好转3例，无效8例，总有效率90%。对痊愈53例3个月随访中复发13例，其中10例与未忌辛辣食物有关[中国社区医师，2010，12(228)：98]。又治旋耳疮（又名月蚀疮），初起在耳轮上或耳后、耳垂处发一黄色米粒样疙瘩，周围发红，顶白透脓，奇痒难忍，破后脓水外溢，蔓延传染，不几日耳前后成为一片脓水淋漓，以苦参、黄柏、苍术、海螵蛸研极细，和匀。用温开水调敷患部，每日早晚各换药1次[浙江中医杂志，1958，（6)：27]。亦有报道用复方苦参洗剂（苦参30g，蛇床子、黄柏、明矾各12g，地肤子15g，水煎过滤，浓缩备用）治疗脓疱疮，7天为1疗程，2个疗程评定疗效。治疗组30例，痊愈27例，好转3例[山东医药，2006，46(27)：51]。还有用静脉滴注苦参素葡萄糖注射液每天1次，每次100ml，2周为1疗程，治疗湿疹64例，总有效率为81.3%[实用临床医药杂志，2007，11(5)：100]。
三、水肿，小便不利
本品能清热利尿，可用于湿热所致的水肿、小便不利等证。治疗妊娠小便不利，以本品与贝母、当归配伍同用，如《金匮要略》当归贝母苦参丸。或可单味应用，或与车前子、冬瓜皮、泽泻等清热利尿、通淋消肿之品同用。
【用法用量】3~10g；或入丸、散剂。外用适量，煎水洗，或研末调敷。本品大多生用，清热燥湿、杀虫利尿力强。炒后苦寒药性得减。炒炭能止血。
【使用注意】本品苦寒伤胃、伤阴，脾胃虚寒及阴虚津伤者忌用或慎用，《医学人门》有“胃弱者慎用”的记载。十八反中本品反藜芦。
【按语】
关于苦参补益功用的讨论
苦参是否具有补益功效，历代众说纷纭。《神农本草经》最早记载苦参功用时提到其能“补中”，《名医别录》亦认为苦参能“养肝胆气，安五脏，定志益精”。《本草求真》对此说分析道：“古书有云，虽在五参之外，云参亦属有补。然究止属除湿导热之品，于补其奚济乎”。针对有医家认为苦参“能峻补阴气”之说，《本草求真》曰：“若谓于肾有补，纵书立有是说，亦不过湿除热祛之后而言，岂真补阴益肾之谓哉”；李时珍在《本草纲目》中表达了相同观点，对苦参的适应证作了明确的界定：“惟肾水弱而相火胜者，用之相宜。若火衰精冷，真元不足，及年高之人，不可用也”。说明苦参本身并无补益作用，其功在于苦寒燥湿泄热。纵观历代医家古方，亦鲜见其作补益主药。故可推测，其冠以参名，或许与其清热燥湿之功显著相关。
【现代研究】
一、化学成分
苦参主含苦参碱、氧化苦参碱、心异苦参碱、槐果碱、槐花醇、槐定碱、异槐果碱等多种生物碱。还含苦参苦醇啶，苦参酮，去甲苦参酮，苦参啶醇，苦参醇，新苦参醇，异苦参酮，去甲苦参醇，苦参醇A、B、C，E，F，G，H，I，J，K，L，M，N，O苦参素等多种黄酮类化合物。此外，还有酿类化合物苦参醌A，以及2种三萜皂苷等。
二、药理作用
苦参碱对痢疾杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等均有明显抑制作用；体外试验证明，苦参能抗病毒，可延长感染病毒小鼠的死亡时间。苦参碱、氧化苦参碱能明显抑制多种致炎剂引起的炎症反应。氧化苦参碱有抗过敏作用，可作用于各型过敏反应。苦参煎剂、醇提物、总生物碱等均有不同程度的抗肿瘤作用。煎剂、注射剂、苦参碱均能利尿，增加排尿量。苦参对心脏具'正性肌力作用，其多种成分能抗心律失常。还具有镇静、平喘、改善肝纤维化等作用。
三、临床新用
1. 治疗梨形鞭毛虫病 苦参、炙百部各6g，甘草1.5g，水煎服，日1剂，3~6日为1疗程。结果：15例全部治愈（症状消失，大便转阴），无不良作用[福建中医药，1984，(4)：14]。
2. 治疗真菌性肠炎 以苦参粉2g，云南白药1g混匀，早晚各服1次；或按苦参与云南白药2：1投料，先煎苦参浓缩成流浸膏，调入云南白药，制成0.5g重的丸，每次2丸，日3次，均以30天为1疗程。结果：治愈28例，好转12例[中医杂志，1983，(6)：57]。
3. 治疗蛲虫病 百部150g，川椒60g，苦参200g，明矾10g。加水500ml，煮沸20~30分钟，去渣滤过，每晚睡前用40ml保留灌肠，儿童酌减，治疗50例，均用药2~4次而愈[湖北中医杂志，1981，（3）：37]。
4. 治疗心律失常 用苦参片、苦参碱及苦参注射液治疗期前收缩等心律失常100例，取得相当治疗效果，尤其对合并冠心病者较好。又用苦参治疗快速型心律失常167例，其中对期前收缩有效率为62%[新医药杂志，1977，（7)：24]。
5. 治疗神经性皮炎 苦参200g，加入陈醋500ml内浸泡5天备用。治法：患者先用温水洗净，再用消毒棉棍蘸药搽患处，每日早晚各1次，一般搽药3~5天见效。结果：治疗52例，痊愈45例，显著进步7例，无不良反应[湖北中医杂志，1985，(6)：20]。
6. 治疗哮喘 用苦参浓缩片及苦参总碱片等制剂，治疗喘息型慢性气管炎及支气管哮喘517例，总有效率为86.5%[中成药研究，1978，（4)：46]。
7. 治疗慢性乙型肝炎 将苦参碱150mg稀释静脉滴注，每日1次，疗程60日，并辅以维生素B和维生素C。结果：显效（肝功能正常，HBsAg和HBeAg转阴）1例，有效（肝功能正常，HBsAg转阴）16例，无效14例，总有效率55%[陕西中医，1991，(9)：389]。治疗慢性乙型肝炎：单用苦参碱注射液150ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，疗程2个月。治疗36例慢性乙肝，肝功能指标明显好转，与治疗前比较有显著差异（P<>；肝纤维化血清指标较治疗前下降（P<>；乙肝e抗原阴转率好于对照组[中国药物与临床，2008，8(6)：490]。
8. 治疗白细胞减少症 用10%苦参总碱注射液，每日剂量为200〜400mg，个别病例每日达800mg，分1~2次肌内注射，治疗不同原因引起的白细胞减少症患者68例，总有效率为70.5%。用药后次日白细胞计数即开始回升[放射医学，1977，(1)：15]。亦有用氧化苦参碱每天肌注200~400mg，治疗白细胞减少症25例，有效21例，无效4例[天津医药，1979，（4)：154]。
9. 治疗睑缘炎 用复方苦参洗剂（苦参45g，白鲜皮、蛇床子各30g，荆芥、防风各15g)水煎过滤，将药液置于容器中，趁热蒸熏15分钟，待药液温后用纱布蘸药液洗眼15分钟，每日3次，治疗睑缘炎342例，治疗时间最短2天，最长12天，平均6.5天。总有效率99.40%[河北中医，2002，24(11)：849]。
10. 治疗复发性口疮 用复方苦参油（苦参、黄连入麻油中浸泡24小时后加温至药枯，过滤后放凉，加入冰片、维生素E、醋酸洗必泰乙醇液，搅匀）涂布患处，每日数次，连用5天，治疗复发性口疮100例，显效38例，有效58例，好转4例。用药2个月后治疗组口疮复发间歇期从治疗前的19天延长至90天[辽宁中医杂志，2003，30(8)：653]。
11. 防治急性放射性食管炎 将257例胸部恶性肿瘤患者随机分成对照组与试验组，试验组在对照组用药的基础上加用复方苦参注射液（由苦参、土茯苓组成），比较两组急性放射性食管炎的发生率、症状首次出现的时间，以及症状持续时间。结果显示，与对照组比较，试验组食管癌、非小细胞肺癌患者的急性放射性食管炎发生率明显降低，症状首次发生时间延长，症状持续时间缩短，有显著性差异(p均<>.01)[山东医药，2012，51(13)：41]。
12. 治疗淋病 用苦参200g水煎两次，第一次煎水400ml，早晚分2次口服；第二次煎水300~1200ml，日2~3次浸洗阴茎或坐浴阴道，每次30分钟，连续半个月。治疗淋病38例，其中男性29例，治愈27例，2例显效；女性9例，治愈5例，显效4例[陕西中医，1997，18(5)：200]。
13. 治疗痤疮 苦参首乌搽剂由苦参、何首乌各30g，当归、紫草、白芷各15g，蜈蚣10条组成，上药共为细末，纱布袋包裹，置于75%乙醇500ml中浸泡1周后用。以棉签蘸药汁涂于患处，每日3次，20天为1疗程。按皮损程度观察疗效，结果显示：1度46例，痊愈28例，显效16例；II度42例，疫愈25例，显效12例；III度39例，痊愈9例，显效20例；IV度9例，痊愈1例，显效4例[吉林中医药，2003，23(7)：28]。
14. 治疗扁平疣 用苦参150g，地肤子150g，加水3000ml煎煮1~2小时至300ml，去渣，加入明矾50g，先熏蒸患处，每次20分钟，待药液温度降至50~60丈时外洗患处。每日3次，1周为1疗程。治疗扁平疣50例，治愈39例，显效5例，好转6例[中国民间疗法，2011，19(1)：16]。
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