大青叶(《名医别录》）

 

为十字花科二年生草本植物菘蓝的干燥叶。主产于河北、陕西、江苏、安徽、河南、浙江等地。野生与栽培。夏、秋二季分2~3次采收，除去杂质，晒干，切碎。药材性状：气微，味微酸、苦、涩。以身干、叶大完整、色暗灰绿、无枝梗杂质者为佳。生用或鲜用。

【历史】李时珍谓大青叶因“其茎叶皆深青，故名”。其又有大青（《本草经集注》）、蓝叶（《名医别录》）等名。本品首载于《名医别录》，言其能“疗时气头痛、大热、口疮”、“蓝叶汁，杀百药毒，解狼毒、射罔毒”。《本草纲目》载，大青叶“主热毒痢、黄疸、喉痹、丹毒。”其主治病证较前之本草有较大的扩展。《景岳全书·本草正》谓大青叶“治瘟疫热毒发狂，风热斑疹，痈疡肿痛，除烦渴，止鼻衄、吐血，杀疳蚀、金疮箭毒。凡以热兼毒者，皆以蓝叶捣汁用之。”其中“止鼻衄、吐血”乃与凉血止血之功相关。清代张璐《本经逢原》言“大青，泻肝胆实火，正以祛心胃之邪热，所以小儿疳热、丹毒为要药。”明确指出大青叶主泻肝胆、心胃之火，独具新义。《本草正义》较全面地论述了大青叶的功用，“味苦气寒，为清热解毒之上品，专主温邪热病，实热蕴结，及痈疡肿毒诸证，可以服食，可以外敷，其用甚广。又有杀虫，疗诸虫毒螫者，盖百虫之毒，皆由湿热凝结而成，故凡清热之品，即为解毒杀虫之品。又凡苦寒之物，其性多燥，苟有热盛津枯之病，苦寒在所顾忌，而蓝之鲜者，大寒胜热而不燥，尤为清火队中驯良品也。”且对大青叶“寒而不燥”的特性给予肯定。《江西草药》则从临床实际应用角度阐述了大青叶能“治急性肝炎，肺结核，腮腺炎，矽肺，牙痛，蛇伤，过敏性皮炎”等。大青叶的现代临床应用与传统应用相比较，有了进一步的扩展；其研究也涉及了成分、药理等多方面。

【性能】苦，寒。主归心、胃经。

【功效】清热解毒，凉血消斑。

【应用】

一、温热病，风热表证

本品味苦性寒，既入气分以清热泻火，又入血分以凉血消斑，其解热与凉血之力均强。常用于温热病的各个阶段及风热表证。

1. 温病初起，外感风热   对于邪在卫分或外感风热所致的发热头痛、口渴咽痛，本品可与牛蒡子、柴胡、葛根等发散风热药同用，如《中国药典》2010年版清瘟解毒丸。现代临床常用治流行性感冒高热不退，以大青叶煎剂每次10ml(相当于生药30g)，每日服3次，连用3~5天，治疗24例，9例在1天内体温降至正常，其余在2~6天降至正常[福建中医药，1961，6(5)：181]；或以大青叶合剂（大青叶、金银花、大黄、拳参、羌活）治病毒性感冒，每日口服3次，根据患者年龄酌情调整用量，治疗30例，全部治愈[山东医药，1999，39(19)：65]。还可用于小儿上呼吸道感染，3岁以下每次9g，水煎服，每日3~6次，168例患儿用药后半数在4~12小时退热[福建中医药，1965，10(4)：14]。

2. 热入营血，高热神昏   本品能气血两清。治热入营血，症见高热，神昏，发斑发疹，可与水牛角、玄参、栀子等同用，如《医学心悟》犀角大青汤。现代临床用治乙型脑炎，以大青叶生药一两，煎成100ml，使每10ml等于生药一袋。制成大青叶煎液口服。1岁以下，每次10~20ml；l~5岁每次30ml；6~10岁每次501111；11~13岁每次801111。每1小时服一次，一般服至热退正常后2~3天停服。51例患者全部治愈，且无1例并发后遗症[福建中医药，1965，（4)：11]。

二、疮痈、丹毒、喉痹、痄腮

本品苦寒清泻，功善解毒利咽，凉血消肿。多用于热毒、血热所致的病证。

1. 疮痈、丹毒   本品清热解毒力强，且能凉血消肿，为热毒疮痈、丹毒所常用，治疮痈肿痛，或丹毒红肿，可用鲜品捣烂外敷，或与蒲公英、重楼、紫花地丁等同用。现代临床治阑尾术后感染，《江西草药》以大青叶、木芙蓉叶各250g、蒲公英90g，水煎12小时，取汁2000ml，每服20ml，每日服3次，有一定疗效。亦有报道，治疗带状疱疹，以青黛、水飞雄黄各10g，冰片8g，分别研末，过100目筛，然后三药混合入75%乙醇175ml中备用。每日3次涂搽于已洗净的疱面上。1~5日疼痛消失，4~8日痊愈[江西中医药，1989，（6)：34]。

2. 喉痹、痄腮   本品入心、胃经而清心、胃实火。治热毒蕴蒸，咽喉肿痛，口舌生疮，可与大黄、生地黄、升麻等同用，如《圣济总录》大青汤。治热盛牙痛，口鼻生疮，可与石膏、大黄、薄荷等配伍，如《中国药物大全》清火片。治瘟毒上攻，痄腮、喉痹，可与金银花、大黄、拳参等同用。临床报道治疗腮腺炎，大青叶50~150g，粉碎为细面，加适量水调成糊状，敷于患处，1日敷2次，每次2小时左右，治疗14例患儿，平均治疗4天肿消痛去[吉林中医药，1981，(2)：40]；或取大青叶（鲜品者佳）100~300g，加白醋，捣烂敷痛之腮肿部位，日敷1次，必要时日敷2次，药干后加醋使其保持湿润、连敷5天为1疗程，治疗12例，5天痊愈者8例，10天痊愈者4例[广西中医药，1990，13(6)：5]。

【用法用量】9~15g。外用适量。

【使用注意】由于患者体质差异，或大青叶注射液含有致敏原，有极个别病例用后有过敏反应。主要症状是出现血尿。此时可肌内注射维生素K34mg，l天2~3次；或口服卡巴克络，成人每次2.5~5mg，每日3次；或肌内注射卡巴克络，每次5~10mg，每天2次。

【现代研究】

一、 化学成分

大青叶主要含生物碱类、有机酸类、苷类化合物等。主要成分有靛蓝、菘蓝苷、靛玉红、靛红烷B、葡萄糖芸苔素以及铁、锰、铜、锌等无机元素和挥发性成分。

二、 药理作用

大青叶煎剂体外对金黄色葡萄球菌、甲型链球菌、脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、卡他球菌、伤寒杆菌、大肠埃希菌、流感杆菌、白喉杆菌、痢疾杆菌均有一定的抑制作用；对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林溶血葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌、耐高水平氨基糖苷类的肠球菌也有抑制作用。大青叶能抑制乙型脑膜炎病毒、腮腺炎病毒、流感病毒。靛玉红及其衍生物体外可抑制多种肿瘤细胞的增殖，呈现出抗肿瘤作用。大青叶醇沉物与颗粒剂能抑制对二甲苯所致的小鼠耳肿胀及蛋清所致的大鼠足肿胀，对干酵母所致的大鼠发热及内毒素所致的家兔发热均有降温作用。大青叶水煎剂能促进小鼠脾淋巴细胞的增殖反应和腹腔巨噬细胞的吞噬功能，能促进辅助T细胞和B细胞的分化增殖，调节Th细胞和分泌IL-2，能提高细胞免疫和体液免疫功能。

三、 临床新用

1.治疗慢性粒细胞白血病   以靛玉红片150~200mg，少数患者可达300~400mg。成人每天口服3次，连续1个月至半年以上。治疗慢性粒细胞白血病患者314例，其中完全缓解82例，部分缓解105例，进步87例，无效40例，总缓解率为59.55%，总有效率为8126%[中华血液学杂志，1980，(3)：132]。另有以靛玉红片（中国医学科学院药物研究所附属药厂靛玉红全合成产品）口服，白细胞总数>100x10VL者，每次服50mg，每日4次；白细胞总数(50-100)x109/L者，每次服50mg，每日3次；白细胞总数（10~50)x109/L者，每次服50mg，每日2次；白细胞总数（5~10)x109/L者，每次服50mg，每日1次；<>者停服。治疗20例患者，完全缓解13例，部分缓解5例，未缓解2例，有效率为90%[中医杂志，1987，28(10)：24]。

2. 治疗扁平疣   大青叶、板蓝根、生薏米各1两，水煎服，每日1剂，共治疗患者22例，治愈率为82.4%，有效率为94.1%[铁道医学，1978，(6)：376]。

3. 治疗嗜酸性粒细胞增多症  大青叶30g，开水泡饮，每日1剂，30天为1疗程，治疗78例，治愈54例，有效19例[新中医，1998，(7)：44]。

4. 治疗尖锐湿疣   大青叶、板蓝根、败酱草、石见穿、野菊花各30g，煎水取汁坐浴，同时配合西药外敷患处，治疗28例，治愈27例，无效1例[中国社区医师，2005，7(8)：63]。

5. 治疗急性传染性肝炎   以大青叶、茵陈、龙胆草、车前子组方。加水煎至300ml，成人两次分服，儿童酌减。治疗32例，痊愈28例，显效2例，有效1例，无效1例[陕西中医，1985，（5)：222]。

6. 治疗肺脓疡   以大青叶、凤眼草各l000g的提取物，加注射用水至2000ml。每1ml相当于lg生药，治疗15例，其中14例治愈，1例无效。降温时间平均11.8天，空洞闭合平均29.1天，病灶消失平均34天。抑菌试验初步证明本制剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙P链球菌、卡他莫拉菌、铜绿假单胞菌均有抑菌作用[新医学，1974，5(1)：18]。

7. 治疗麻疹合并肺炎   以100%的大青叶糖浆与100%的蒲公英浓缩煎剂混合内服。每周岁3~5ml，每日3次。治疗150例，多数于4~5天症状和体征消失[上海中医药杂志，1963，(2)：23]。

8. 治疗支气管炎   以大青叶90g，配胡颓叶30g、莱菔子15g，水煎分3次服，治疗慢性支气管炎52例，有效率为75%[南通医学院附属医院.医疗教学参考资料，1971，（10)：17]。

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