苍术(《神农本草经》）

 

为菊科多年生草本植物茅苍术或北苍术的根茎。茅苍术又称南苍术，主产于江苏、湖北、浙江、安徽等地，以江苏茅山一带产者质量最佳，故名茅苍术。北苍术主产于河北、山西、内蒙古、辽宁等地。栽培或野生。春、秋采挖，以8~10月采挖者质量最好。除去残根，洗净，晒干或烘干。药材性状：茅苍术香气特异，味微甘、辛、苦；以个大、坚实、无毛须、气芳香、内有朱砂点、切开后断面起白霜者为佳。北苍术香气较淡，味辛、苦；以肥大、坚实、无毛须、气芳香为佳。其炮制品有麸炒苍术等。

【历史】苍术，按六书本义，术字篆文象其根干枝叶之形，根呈老姜状，皮为苍色故名。苍术始载于《神农本草经》，但《神农本草经》只言“术”，而无苍、白之分，至陶弘景《本草经集注》则有赤、白术之分。据其“赤术叶细无桠，根小苦而多膏”的记载，陶氏所述之赤术即苍术。随后《证类本草》始用苍术这一药名。别名有赤术（《本草经集注》），马蓟(《说文系传》），青术（《水南翰记》），仙术（《本草纲目》）。

苍术入药历史悠久，《神农本草经》列为上品，谓：“主风寒湿痹、死肌痉疸、作煎饵久服，轻身延年不饥。”因《神农本草经》只言术，故以上是白术及苍术之功效。《名医别录》谓：“主头痛，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，暖胃消谷嗜食”。“除恶气，弭灾疹。”《圣惠方》日：“治雀目'《经验方》日：“治内、外障眼”。《珍珠囊》日：“诸肿湿非此不能除，能健胃安脾。”李杲日：“除湿发汗，健胃安脾，治痿要药。”《本草纲目》日：“治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泄肠风。”《本草衍义补遗》日：“散风益气总解诸郁。”至此历代医家的记载，基本反映了苍术的主治范围。其后《药品化义》补充能逐“山岚瘴气。”《玉揪药解》增人“理吞酸去腐”，“清溲溺之混浊。”《本草求原》增补了治“伤食暑泻，脾湿下血”。故明清以来的本草逐渐总结了本品具有燥湿健脾、辟秽化浊、祛风湿、解表、明目等诸功效。

【性能】辛、苦，温。主归脾、胃、肝经。

【功效】燥湿健脾，祛风散寒，辟秽化浊，明目。

【应用】

一、湿阻中焦证

本品辛香、苦燥，性温，入中焦能燥湿浊以健脾胃，除秽浊以悦脾气，解湿郁以快气机。《药品化义》日：“苍术……湿在中焦，滞气作泻，以此宽中健脾……”其对于湿浊阻滞中焦的病证最为适宜，为治疗本证之主药。

1. 脾胃不和   苍术苦温燥湿，健脾和胃，用于湿阻中焦脾胃不和，气机失调之脘腹胀满，纳呆便溏呕恶吞酸，肢体困重，舌苔白腻而厚，脉缓者。如《和剂局方》平胃散，即以苍术为主，与厚朴、陈皮、甘草燥湿行气和中之品同用。临床报道，平胃散加味治胃脘痛、功能性消化不良，疗效显著[上海中医药杂志，2011，45(6)：63]。

2. 寒湿困脾   苍术苦能燥湿运脾，温能通阳化浊。可用于寒湿困脾，脾阳不振，脘闷腹胀，大便溏薄，口淡不渴，身重肢冷，舌淡胖苔白腻而滑。或面色、肌肤发黄，黄色晦暗如烟熏。或肢体浮肿、小便短少者。苍术燥湿有余，而温阳不足，故多与肉桂、干姜等同用。

3. 肝胃不和   情志所伤，肝郁横逆，或脾虚湿阻而致木旺乘土，肝胃失和之脘胁部胀满疼痛，呕吐泛酸，苔腻者，与柴胡、香附配伍，如《常用处方手册》中的柴平饮[白文州，山西科学技术出版社，1985]。

4. 湿胜泄泻   苍术温燥之性专入中焦，不但可燥湿运脾，且能芳香化浊。湿邪得祛，中州司运，则泄泻可止。多用于太阴脾经受湿，腹痛甚，水泄暴注，与肉桂、芍药等配伍，如《素问病机气宜保命集》苍术芍药汤；脾土本虚，湿土司政，不能分别水谷之泄泻，与健脾益气化湿之白术同用，如《成方切用》苍术丸。小儿腹泻，以苍术配胡黄连研末，与糯米酒糟捣泥为饼，外敷于脐部。

5. 痰饮、水肿   脾主运化水湿、寒湿内侵，困阻脾胃，或脾阳素虚，脾虚湿聚，水湿停于体内则为痰饮，溢于肌肤则成水肿。苍术善能燥湿运脾，中焦司运，水湿得逐，则阴霾可化。故《珍珠囊》日苍术：“诸肿湿非此不能除”。膈中停饮已成癣囊，与大枣同用为丸，如《普济本事方》。与茯苓、泽泻、猪苓配伍，使燥湿、利湿作用并举，如《证治准绳》胃苓汤。

6. 湿热诸证   湿热为病，病由在脾。苍术性温，用于湿热病证，似乎有悖常理。然本品苦燥芳香擅入中州，能燥湿醒脾，湿除脾运则诸证皆除，以消除致病之源。故湿热病证皆可用之，而以中、下焦为多用，常与清热燥湿药黄柏等同用。湿热痿证，两足痿麻，红肿热痛者，与黄柏、薏苡仁等配伍，如《成方便读》四妙散；湿热下注，阴痒，带下色黄稠腥臭，与龙胆、黄冬、栀子等配伍，如《经验方》苍术龙胆泻肝汤；胃肠湿热之痢疾，肠风下血，与清热凉血之地榆同用，如《成方切用》苍术地榆汤；慢性丹毒，可以单用本品煎煮，取汁浓煎成膏，蜂蜜调服。

7. 暑湿病   阳明 为胃太阴为脾，暑邪袭人多夹湿，治热甚阳明，湿阻太阴而见烦热身痛，口渴、汗出热不解，痞满等暑湿病证。苍术入太阴功专燥湿，与石膏、知母等配伍清阳明之热，如《普济本事方》白虎加苍术汤。

二、痹证

本品气味雄厚功彻上下，能燥三焦之湿，搜肌腠、关节之风。《神农本草经》日其“主风寒湿痹、死肌疼疸。”因其长于祛湿，故用于痹证以湿胜为宜。

1. 风湿痹证   苍术辛散苦燥而温通，能燥湿散寒、祛风而利关节。故湿阻经脉、关节所致肢体重着，关节屈伸不利，麻木疼痛之着痹多用之，与薏苡仁、羌活、独活等同用，如《类证治裁》薏苡仁汤。

2. 湿热痹痛   湿郁化热，或湿热之邪直入关节、经络而导致关节红肿热痛，屈伸不利之湿热痹痛。用苍术增强燥湿之力，如《成方便读》四妙散。

三、 风寒表证

苍术辛香燥烈，走而不守，能开肌腠而发汗，祛肌表之风寒表邪，其虽为辛温发散之品，然发汗解表之效不甚明显，因其长于胜湿，故以风寒表证夹湿者最为适宜。

1. 风寒表证夹湿   恶寒发热无汗，头身疼痛，项强，苔白者，与羌活、白芷、防风等配伍，如《和剂局方》神术散。

2. 头风头痛   太阴经头风头痛兼见脘腹胀痛、食欲缺乏，与白芷、川芎、茯苓、陈皮等配伍，如《审视瑶函》苍术汤。

3. 牙床风肿   本病系阳明经虚，风邪侵袭，流注齿间而引起齿根虚浮，牙齿疼痛，呼吸时遇风冷而痛甚。苍术能入阳明经祛风和胃，如《普济方》大苍散，用苍术与盐烧炭存性研末，以此揩之去风涎即愈。

四、 时行疫疠

《本草正》日：“苍术……去心腹胀疼，霍乱呕吐……逐山岚寒疫。”皆因本品辛香苦燥，具有芳香化浊，避秽逐疫之功。故可用于以下各种疫疠瘴疟之病。

1. 寒疫   寒疫多见春分至秋分之际，具流行性。《外台秘要·天行》日：“天有暴寒者，皆为时行寒疫也，一名时行伤寒。”症见头痛项强，发热憎寒，鼻塞声重。苍术辛散温通，气芳香，能祛风解表，温通散寒，辟秽逐疫，与防风、羌活、白芷等药同用，如《和剂局方》神术散。现代多以本品与艾叶制成蚊香，用于室内点燃预防流行性感冒，同时预防水痘、腮腺炎、猩红热、气管炎等亦有效。

2. 瘴疟   瘴疟系感“瘴湿毒气”，邪伏半表半里，邪正相争，阴阳相移而出现寒热往来，发作有时之病证。苍术入中焦能温脾燥湿，气芳香能逐恶除瘴，以治外感“瘴气”，内有寒湿困脾之证尤宜。冷瘴，与厚朴、草果、藿香、青蒿等燥湿温脾、芳香除瘴之品同用，如《经验方》加味不换金正气散；寒疟兼有寒湿内困脾胃之证，与厚朴、陈皮、槟榔等温燥寒湿药同用，如《济生方》万安散；寒多热少，一身尽痛，手足沉重之湿疟，与柴胡、半夏、厚朴等同用，如《景岳全书》柴平汤。

3. 霍乱寒湿   秽浊壅滞中焦，升降失司而见暴起吐泻下利，初起便下清稀，继而下利如米泔水，伴四肢清冷之寒霍乱，苍术入中焦能温脾燥湿，芳香化浊，常与藿香、半夏、厚朴等同用，如《和剂局方》不换金正气散。

4. 寒湿痢   本品对于寒湿壅滞于大肠，腑气传导不利之下痢赤白黏冻，伴里急后重之寒湿痢。苍术有辟秽化浊，温中燥湿止痢之功，常与厚朴、炮姜、木香等同用。细菌性痢疾（寒湿型），本品亦可配合制大黄、制草乌、炒杏仁、羌活等为末冲服。

五、目疾

脾喜燥而恶湿，苍术苦燥温通，气芳香，入中焦能燥脾湿，健脾气，醒脾胃。脾胃健运，清阳上升，充养清窍则神清目明，故刘完素日苍术能“明目”。其可用于多种目疾。如《秘传眼科龙木论》苍术与猪肝、石决明同用治青盲、雀目；《瑞竹堂经验方》苍术与黑芝麻合用为丸治内、外障；《普济方》苍术与熟地黄合用为丸，治肾虚目暗；《圣惠方》以本品与木贼为末，茶酒任下治眼目昏涩。现代用本品治疗夜盲症及角膜软化症等。

【用法用量】3~9g。

【使用注意】本品苦温燥烈，故阴虚内热、气虚多汗者忌用。

【按语】

一、关于苍术品种的讨论

除上述茅苍术、北苍术外，部分地区尚以下列同属植物作苍术入药。

1.东苍术（又称关苍术）。

2.朝鲜苍术。

3. 全叶苍术。

4. 赤峰苍术。

5.辽东苍术。

以上几种苍术在少数地区尚有使用，由于不同品种，不同地区产的苍术，其质量差别较大，其疗效亦有悬殊，如茅苍术挥发油含量远高于东苍术，故《中华人民共和国药典》所载苍术的正品药材为茅苍术及北苍术，而其中茅苍术为其上品，在《本草正》中日：“惟茅山者，其质坚小，其味甘醇，补益功多大胜他术。”临床当用正品入药。

此外，《图经本草》日苍术：“根似姜而傍有细根”。故《证类本草》中苍术有山姜之称，在药名上与姜科植物山姜相混靖，宜细辨之。

二、 关于苍术不良反应的讨论

苍术的不良反应主要表现在“燥”方面，苍术的燥性既是一种治病的药理作用，又是一种引起机体不良反应的因素。苍术生用其燥性强烈，易耗伤阴液。如见脾阴受损，脾失健运，气机阻滞而见的脘腹痞闷，口干舌燥，大便干结等。故《医学入门》日：“误服耗血，燥津液，虚火动则痞闷愈甚。”而经过炮制后，其燥性减缓，入中焦能燥湿浊，运脾胃，内服不但不会致胀，且可消除湿阻腹胀之病证，机体在邪实而正未虚的状态下，苍术这种不良反应并不明显，而在素体阴亏，热病伤津状况下，苍术的燥性就显得尤为突出，故《本草经疏》日：“凡病属阴虚血少，精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血鼻衄咽塞，便秘滞下者，法咸忌之，肝肾有动气者勿服。”同时《本草正》亦日苍术：“内热阴虚表疏汗出者忌服。”

苍术的燥性与其所含挥发油有关，李时珍在《本草纲目》中日：“苍术性燥故以糯米泔浸去其油，切片焙干用。亦有用脂麻同炒，以制其燥者。”实验表明，苍术经过麸炒和米泔水炙后挥发油含量减少。而挥发油是苍术的主要成分，临床用药是否要进行炮制来减少挥发油之含量，应视病情之需要，如风寒表证及风寒湿痹等宜生用；湿阻中焦，痿证，雀目等宜制用；而素体阴亏者宜慎用。

此外，动物实验表明，苍术挥发油小剂量有镇静作用，同时可使脊髓反射亢进，较大剂量则呈抑制作用，终致呼吸麻痹而死。其抑制成分主要是β-桉油醇和茅术醇，故其对生物体有害，临床用药时宜引起重视。同时其有排钠、排钾作用，如长期应用宜注意电解质平衡。

三、 关于苍术治疗夜盲症的讨论

夜盲症中医称为“雀目”、“眼疳”，应用苍术治疗雀目始于《圣惠方》日：“治雀目，不计时月，用苍术二两捣罗为散，每服一钱，不计时候，以好羊子肝一个，用竹刀劈破，掺药在内，麻绳缠定，以粟米泔一大盏，煮熟为度。患人先熏眼，气绝即食之，《简要济众》，亦治小儿雀目”。中医认为，目疾除与肝有关外，同时亦和脾升清功能有密切联系，清阳上升，充养清窍，引精于目则目明视清，苍术入中焦，能燥湿运脾，有助于清阳上升，故可起到明目作用。现代药理方面，苍术含有维生素A原，口服后在肠道转换成维生素A，吸收后贮存在体内，而以肝脏最多。维生素A参与视网膜内杆状细胞中视紫红质的合成，视紫红质是感光物质，特别是对弱光敏感，当维生素A缺乏时，不能合成足够的视紫红质而引起夜盲症。苍术用于治疗夜盲症虽有一定的药理作用及传统疗效，但维生素A为脂溶性物质，在煎煮时溶出率低，同时其含量极少，每100g苍术含胡萝卜素7.47mg，而成人正常治疗量每日需6~10mg维生素A。故单用苍术治疗夜盲症，量宜大，或宜和猪、羊肝等同用。特别是在胆道阻塞、腹泻等引起维生素A吸收减少，而兼有湿阻失运之病证时，苍术用之最宜。

【现代研究】

一、 化学成分

苍术主要含挥发油，油中主含倍半萜类（茅术醇、β-桉油醇、苍术酮等）、聚乙烯炔类（苍术素等）及少量的酚类、有机酸类，还含有倍半萜内酯、倍半萜糖苷、多聚糖以及少量的黄酮类成分。

二、 药理作用

苍术有健胃、抗溃疡、镇静、降血糖、抑菌、利尿、保肝及抗缺氧作用。其挥发油有明显的抗副交感神经介质乙酰胆碱引起的肠痉挛，同时有抗胃炎及胃溃疡作用和促进胃肠运动作用。对中枢神经系统，小剂量是镇静作用，大剂量则呈抑制作用。苍术苷有降血糖作用，同时降低肌糖原和肝糖原，抑制糖原生成使氧耗量降低，血乳酸含量增加。β-桉叶醇有利尿作用，对肝细胞损害有明显的预防作用。苍术多糖对骨细胞增殖有刺激性作用。维生素A样物质可对抗因维生素A缺乏引起夜盲及角膜软化。苍术、艾叶烟熏消毒，对结核杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠枯草杆菌及铜绿假单胞菌有显著杀灭作用，但水煎液无抑菌作用。

三、临床新用

1. 治疗胃下垂   单用苍术10~15g，加水武火煮沸3分钟，再文火缓煎20分钟，煎成药汁约300ml，亦可用沸水浸泡，服时如喝香茗，少量频饮，不宜一饮尽杯；每日1剂，连服3个月为1个疗程，共治胃下垂32例，颇获良效[中医杂志，1997，38(2)：72]。

2. 治疗小儿畏食症   以苍术20~40g煎汁，取头煎及二煎混合汁100~200ml，生鸡内金20~40g，研末分3次，以苍术水冲之，去渣后温服。每日3次，饭前1小时服。使用剂量：3~4岁20g；5~7岁30g；7岁以上30~40g。苍术与鸡内金药量相同，若兼有热象者，舌质红，或便秘或小便黄，可加泽泻、生地黄、酒大黄等。治疗小儿畏食症75例，有效56例(有效率为75%)[中医杂志，1997，38(1)：7]。

3. 治疗呃逆   苍术、厚朴、藿香、旋覆花各10g，陈皮12g，赭石15g，生姜、砂仁、丁香、甘草各6g，每日1剂，水煎服。药进1剂，呃逆即止；3剂尽，呃逆未作[浙江中医杂志，2012，47(1)：63]。

4. 治疗膝关节滑膜炎   运用二妙汤加味，（苍术、黄柏各12g，土茯苓20g，赤芍、秦艽、牛膝、萆薢、防己各10g，威灵仙8g，甘草5g)，治疗膝关节滑膜炎52例，10天为1个疗程，一般1~3个疗程痊愈[广西中医药，2004，24(4)：27]。

5. 治疗偏头痛   苍术、羌活、防风各9g，细辛3g，川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草各6g，水煎服。治疗偏头痛45例，显效30例，有效13例，无效2例，总有效率95.6%[中国现代药物应用，2010，4：156]。

6. 治疗佝偻病   麸炒苍术8g，黄芪、太子参各10g，白术、茯苓、当归、熟地黄各6g，五味子、炙甘草各3g。服4剂后，食欲渐增，大便转干，汗量减少。继服4剂汗止，精神好转。用麸炒苍术研细末，每次1~1.5g，每天3次。饭后用大枣汤送服。1个月后体重增加1kg，食欲正常[甘肃中医，2006，19(10)：22]。

7. 治疗多囊卵巢综合征   苍术、香附、枳壳、当归、皂角刺各12g，陈皮、制半夏、南星、云苓、川芎各10g，焦山楂15g。水煎服，每日1剂。10剂后月经正常，半年后妊娠[陕西中医，2006，26(6)：740]。

8. 治疗轻度抑郁症   用涤痰解郁汤（苍术、石菖蒲、瓜蒌、丹参、栀子、香附、半夏、川芎、郁金、枳壳等），治疗肝郁脾虚痰阻型轻度抑郁症75例，总有效率93.7%[陕西中医，2012，33(2)：161]。

9. 治疗顽固性真菌性阴道炎   苍术、陈皮、柴胡、荆芥穗炭各10g，茯苓、山药、薏苡仁、党参、牛膝各15g，锻龙牡各18g，金櫻子30g。每日1剂，水煎服，分早、晚2次温服。加中药外洗，治疗38例，总有效率94.73%[陕西中医，2007，28(7)：799]。

10. 治疗寻常性鱼鳞病   用苍术、鸡血藤各1000g，当归、薏苡仁各500g，文火煎煮，滤过，收膏，内服。治疗寻常性鱼鱗病60例，痊愈23例，显效19例，有效11例，无效7例，总有效率88.3%[浙江中医杂志，1991，26(11)：495]。

11. 治疗糖尿病 “金水相生饮”以苍术10~15g，配入黄芪、沙参、天冬、麦冬、玄参、生地黄、山萸肉、山药、五味子等，治疗52例2型糖尿病（其中用过降血糖西药的36例；肌内注射过胰岛素的3例，合用过中药的17例）。每日1剂（逐步减撤所服降血糖西药，并令患者控制饮食），服药40剂后，临床治愈25例，好转23例，无效4例，总有效率为92%[中医杂志，1997，38(2)：70]。

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