20身重

[概念]

身重是指肢体沉重，活动不利，难以转侧的症状。

本症在《内经》、《伤寒论》、K诸病源候论》等古代医学文献中有'体重'、'四肢重'等名称。

若由中风所致的半侧肢体沉重不举，属'半身不遂'条，不属本节所论范围。

[鉴别]

常见证候

湿着肌表身重:身重疼痛，转侧不利，发热恶寒，头痛头胀如裹，胸闷纳呆，舌苔薄白腻，脉濡缓。

风水相搏身重:身重，面目浮肿，畏风怕冷，发热头痛，肢节酸楚，咳嗽，咽痛，尿少，舌苔薄白，脉浮。

阳虚水泛身重:身重不痛，下肢浮肿，按之凹陷不起，面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，神倦肢冷，腰酸重，小便短少，舌淡而胖，苔白滑，脉沉细缓。

鉴别分析

湿着肌表身重与风水相搏身重:两证均属外感表证，早期都可出现身重疼痛、发热恶寒等症状。但病机不同，临床表现也有一定区别。湿着肌表身重，病因多由涉水淋雨，或感受雾露之气，或居处潮湿，外湿入侵肌表，湿性粘滞沉着，故见身重;风水相搏身重，由于风邪袭肺，肺失通调水道，影响膀胱气化，邪在肌表，壅遏经隧，故见身重，肢节酸楚。辩证要点:湿着肌表身重较甚，头胀如裹，皮肤无浮肿，兼有胸痛纳呆、舌苔白腻等湿阻的症状;风水相搏身重稍轻，且有面目浮肿，兼有恶寒发热、咽痛咳嗽等风邪袭肺的症状。前者治宜发汗祛湿，方选羌活胜湿汤等;后者治宜宣肺利水，方选越婢加朮汤加减。

阳虚水泛身重:本证由劳倦内伤或久病失治，导致脾肾阳气不足，阴寒内盛。脾主四肢，赖阳气温运，脾肾阳虚则水湿泛滥，故肢体沉重。辩证要点:身重而不痛，肢体倦怠乏力，下肢浮肿，兼有面色萎黄或苍白无华，纳呆便溏，尿少，腰酸等症状。其与湿着肌表身重及风水相搏身重所不同的是，前者属里证、虚证;后者都属表证、实证。故前者身重都无身痛，且表现沉重倦怠乏力的虚象;后者身重都兼身痛，且有头痛发热恶风或恶寒等表证.二者有明显的区别。阳虚水泛的治疗原则是温阳化水，方选实脾饮、真武汤加减。

身重症多与湿邪有关，如《张氏医通》:'身重多属于湿'。因湿为阴邪，其性重浊粘滞，感之则肢体沉重。但辩证有表里、虚实之分，表证身重多兼寒热头痛，里证身重多兼脾肾虚衰、水湿内停的症状;表证宜发散，里证宜温运。

[文献别录]

《素问．六元正纪大论》:'土郁之发，民病心腹胀，胕肿身重。'

《灵枢．胀论》:'脾胀者，善哕，四肢烦冤，体重不能胜衣，卧不安。'

《张氏医通》卷九:'经曰，肝虚肾虚脾虚，诣令人体重烦冤'。

《杂病源流犀烛》:'若心水病，必兼身重，少气，不得卧，烦而躁。'

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