30疲乏

[概念]

疲乏是指精神困倦，肢体懈怠的临床症状。

本症在医籍中名称繁多，《素问．平人气象论》称为'解(左人右亦)'，《灵枢．海论》称为'怠惰'，《灵枢．寒热病》称'体惰'。

疲乏是临床上极为常见的症状，几乎各种急慢性病证，均可出现不同程度的疲乏。本条讨论的范围，仅限于以疲乏作为主症者。

[鉴别]

常见证候

暑热伤气疲乏:肢体倦怠乏力，精神萎顿，少气懒言，身热汗出，心烦口渴，食少便溏，面垢苔浊，脉虚数。

脾虚湿困疲乏:倦怠懒言身重，口苦舌干，大便溏薄，洒洒恶寒，胸脘满闷，食减，尿少，舌苔厚腻，脉濡。

气血两虚疲乏:神疲肢倦，少气懒言，语音低怯，眩晕失眠，自汗心悸，手足麻木，面白无华，唇舌爪甲色淡，脉沉细无力。

鉴别分析

暑热伤气疲乏:本证发于盛夏暑热之时，暑为阳邪，其性发泄，易耗气津，故见肢体倦怠，精神萎顿，少气懒言，身热汗出，心烦口渴，脉虚数等症;又暑多挟湿，故见面垢苔浊，大便溏泄等症。治宜清暑益气，养阴生津，方选清暑益气汤加减。

脾虚湿困疲乏:由劳倦、饮食失节等原因以致脾虚失运，水湿稽留。湿性重浊，湿过则清阳不升，故令肢体困顿乏力。临床兼有胸脘满闷，纳少便溏等脾虚失运的症状。治宜健脾化湿，升清降浊，方选升阳益胃汤合平胃散加减。

气血两虚疲乏:本证多由先天不足，病后失调，或久病失治等原因所致。气血不足，机体失养，故出现少气懒言，神疲肢倦，眩晕失眠，心悸自汗等表现。治疗宜气血双补，可用十全大补汤加减。

上述三证的鉴别:暑热伤气疲乏发生于夏季，既有暑热表现，又有气虚症候;脾虚湿困疲乏常发生于夏秋季节，既有湿阻之征，又见脾虚之候。前二证均为虚实相兼之证。气血两虚疲乏，纯属虚证，以气虚血少为主要见症。三者从临床表现分析，较容易鉴别。

[文献别录]

《灵枢．海论》:'髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，怠惰安卧。'

《中医临证备要》:'湿能滞气，暑能伤气，夏季暑湿内阻，往往身无大病，疲乏不堪，俗称'疰夏'，轻者用藿香、佩兰泡饮，重者用清暑益气汤加减。'

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