32红疹

[概念]

红疹是指肌肤表面出现红色小疹。

疹，古称'胗'。《素问．至真要大论》:'……少阴司天，客胜则丹胗外发。'《疫疹一得》称为'疫疹。'《疫痧草》称为'疫痧'。有的方书斑疹并论，或以斑赅疹。但斑和疹是不相同的(鉴别详见发斑条)。疹还应和'痘''疫喉痧'相鉴别:1'痘'多发于小儿，初起为红色丘疹，数小时后就成米粒或豆大圆形水泡，周围红晕，泡内灌浆液，先清后浊;疹无水泡和灌浆现象。2'疫喉痧'咽喉肿痛，发热、全身痧点隐隐，渐致遍身猩红，融合成片，疹点间无正常皮肤，口周围苍白，舌呈杨梅状，与疹有别。

本文讨论范围只限于内科疾病引起的红疹。

[鉴别]

常见证候

热入营血红疹:多伴高热不退，可在躯干或四肢出现红色或暗紫色瘀点，压之不退色，抚之不碍手，疹点之间可见正常皮肤。兼有烦躁，谵语，或并发抽搐惊厥，舌质红绛，舌苔黄，脉数或细数。

风热挟湿红疹:起病较急，皮疹呈红色或淡红色粒状丘疹，形态大小不一，稠密处可融合成片，瘙痒或奇痒。兼见身热胸闷，烦躁不安，小便短黄，舌质红绛，舌苔黄腻，脉来浮数。

风寒郁闭红疹:发病突然，疹色淡红，遇风冷则症状加重，皮肤瘙痒，此伏彼起，形态大小不一，兼有发热恶风，头痛，脉浮等症状。

血虚不荣红疹:疹色淡红或苍白，疹形小如米粒，大如豆瓣，参差不一，反复发作，时隐时现，每以夜睌为甚，经年不愈。头晕心烦，面色少华，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

热入营血红疹和风热挟湿红疹:前者是温热之邪，内陷营血，后者为风热挟湿郁遏腠理。热入营血红疹，发生于温病过程中。温热之邪，内陷营血，热伤血络，外溢而发疹。诊断要点:疹点不高出皮肤，伴有高热，烦躁谵语，痉厥、舌质红绛等症。治宜清营、凉血、解毒，方选清瘟败毒饮或清营汤。风热挟湿红疹:多因暑热侵淫复感寒湿，暑热为寒湿所遏，热郁湿伏，滞于腠理，发为皮疹，形如栗粒，高出皮面，紧束有根，奇痒难忍。伴见胸脘痞闷，口粘不渴，烦躁不安。治宜疏风清热、利湿，方选消风散加味。

风寒郁闭红疹:汗出当风，或浴后感受风寒，郁于营卫，与气血相搏，外透肌肤而发疹。红疹此起彼伏，遇风冷症状加重，肌肤瘙痒，或伴见身热恶风症状。治宜祛风散寒透疹。方选荆防败毒散加减。

血虚不荣红疹:营血不足，表卫不固，风邪乘虚侵入肌肤，内闭营卫而发疹。红疹时隐时现，反复发作，经年不愈，并伴有头昏心悸，舌淡脉细的临床特点。治宜养血祛风。前贤有'治风先治血，血行风自灭'之论，方选当归饮子。

[文献别录]

《外感温热篇》:'若夹斑带疹，皆是邪之不一，各随其部而泄。然斑属血者恒多，疹属气者不少，斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故'。

《中医临证备要》:'温热病身热不退，发出红色小点，称为'疹'与发斑原因相同。但斑最重，疹稍轻，斑属肌肉为深，疹在血络较浅，虽然也能同时出现，不可混为一种。'

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[文献别录]

《兰室秘藏．妇人门》:'麻木为风，三尺之童，皆以为然，细较之则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，如绳缚之久，释之觉麻作而不敢动，良久则自已。以此验之，非为风邪，乃气不行。主治之当补其肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于中为麻木也，当兼去其阴火则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外在上而作也，当以温剂实其皮毛，身重脉缓者，湿气伏匿而作也。时见躁作，当升阳助气益血，微泻阴火与湿，通行经络，调其阴阳则已矣。'

《杂病源流犀烛．麻木源流》:'本自头麻至心窝而死，或自足心麻至膝盖而死者。'

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