36癫

[概念]

癫，是神志异常的一种表现，其病始发表现为情志不乐，不久则神痴而语无伦次。《寿世保元》:'癫者，喜笑不常，癫倒错乱之谓也。'俗称'文痴'。

本症首见于《内经》。《素问．奇病论》、《灵枢．癫狂篇》都有论述。古代对癫痫未明确区分为二症，《诸病源候论．卷四十五》:'十岁以上为癫，十岁以下为痫'。《景岳全书．癫狂痴呆》:'癫即痫也，观内经所言癫证甚详，而痫则无辨，即此可知。'后世则将发作无时，发时抽搐昏扑，口吐白沬，醒后神智如常者称为痫症而与癫相区别。本节仅对癫症进行讨论。

[鉴别]

常见证候

痰气郁结发癫:表现为精神抑郁、表情淡漠，目光发呆，举止失常，或哭笑无常，语无伦次，或喃喃自语妄见妄闻，好扮鬼脸，沉默不语，兼有心烦易怒，寐不安宁，生活懒散，饮食少思，舌苔薄腻，脉多弦滑。

心脾两虚发癫:表现为呆若木鸡，反应迟钝，神思恍惚，心悸易惊，感情衰退，善悲欲哭，肢体困乏，秽洁不知，面色少华，饮食减少，舌质淡，脉细弱。

鉴别分析

痰气郁滞发癫:多由思虑太过，所求不得;或因惊恐，气血逆乱，气滞津聚，结而成痰，痰迷心窍，神明不用所致，如《景岳全书．癫狂痴呆》说:'癫病多由痰起，凡气有所逆，痰有所滞，皆能壅闭经络，格塞心窍。'辩证要点除有神志异常，语笑不休外，因痰浊中阻，故不思饮食，舌苔薄腻;痰气郁结，则脉多弦滑。治宜理气解郁，涤痰开窍。方选温胆汤加石菖蒲、远志、郁金等药，若病重者，可用三圣散涌吐。

心脾两虚发癫:多因病延日久，心脾耗伤，脾伤则气血来源不足，心伤则心神失养，神不守舍，遂致发癫。辨证要点为神思恍惚，痴呆迟钝，面色少华，舌淡脉细。治宜养心安神，健脾益血。方选养心汤。

[文献别录]

《临证指南医案．癫痫》:'癫由积忧积郁，病在心脾胞络，三阴蔽而不宣，故气郁则痰迷，神志为之混淆…．‥癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃。虚者当养神而通志，归脾枕中之类主之。'

《证治汇补．癫狂》:'有视听言动俱妄，甚则能言平生未见闻事，及五色神鬼，此乃气血虚极，神光不足，或挟痰火，壅闭神明，非真有祟也，宜随症治之。'

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