59头热

[概念]

头热，即头部自觉发热。

《素问通评虚实论》有'头热'的记载。后世常与'面热'并提，称'头面热'。

头热与头痛、头晕、头胀可同出现，本条重点阐述以头热为主症者。至于外感热病中阳明热盛，疫毒上壅引起的红肿热痛诸证，不属本条讨论范围，详可参见'头面红肿'等有关内容。

[鉴别]

常见证候

肝火上炎头热:头热面红，心烦易怒，夜寐不安，胁痛口苦，舌红苔薄，脉弦有力。

肾阴不足头热:头热耳鸣，伴有眩晕，腰膝酸软，五心烦热;若阴损及阳，阴阳两虚，可见轰热面赤，汗出，四肢不温，舌红少苔，脉细数。

阴盛格阳头热:头热颧红，咽痛而烦，下利清榖，四肢厥冷，舌淡苔白，脉沉细欲绝。

鉴别分析

肝火上炎头热:多由平素情绪抑郁，或念恚恼怒，肝气失于条达，郁而化火所致。火性上炎，故头热面红;肝火旺则心火盛，心神被扰，神不守舍，故夜寐不安，口苦;两胁乃肝之分野，肝气郁则胁痛，苔薄脉弦。治宜平肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。

肾阴不足头热:多由素体阴虚，或房室不节，耗伤肾阴所致。肾阴亏损，阴虚火旺，故症见头热;肾亏于下，水不涵木，肝阳上亢，故眩晕耳鸣;腰为肾府，肾亏则腰府空虚，故腰酸;阴虚则热生于内，故五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜育阴潜阳，方选杞菊地黄丸加天麻、钩藤、石决明等。若妇女天癸将竭，冲任虚亏，阴虚火旺则轰热面赤，阳虚气弱则汗出，四肢不温。治宜育阴助阳，方选二加龙骨汤或二仙汤加减。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》论桂枝加龙骨牡蛎汤方引《小品》云:'虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。'

阴盛格阳头热:多为外感热病后期，邪客少阴，阴寒内盛，阴盛格阳，虚阳浮越，故头热颧红，咽痛而烦;阴盛阳衰，故下利清榖，四肢厥冷，脉沉细欲绝。治宜从阴引阳，回阳救逆，方选白通加猪胆汁汤。

头热一症的辨证要点:肝火上炎者，头热每随情绪波动而发，且性急易怒;肾阴不足者，属上盛下虚，上盛则头热眩晕，下虚则腰膝酸软，显然不同于肝火上炎之但见上盛证侯;若妇女天癸将竭者，则阴损及阳，阴阳两虚，故轰热面赤，汗出，四肢不温，亦与单纯肾阴不足有别;阴盛格阳者，为真寒假热，阳气衰惫则里真寒，故下利情榖，四肢厥冷，脉微欲绝;虚阳浮越于上则外假热，故头热颧红。此点可与肾阴不足头热之阴虚阳亢，五心烦热相鉴别。

[文献别录]

《素问通评虚实论》:'脉实满，手足寒，头热，……春秋则生，冬夏则死。

《黄帝内经素问集注》:'头热者，太阳之气发越于上也.'

《临证指南医案暑》:'头热目瞑，吸短神迷，此正虚邪痹。'

---