67脑鸣

[概念]

脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。

《名医类案》称'头响'，《杂病源流犀烛》称'头脑鸣响。'

古人认为，脑鸣是'雷头风'的主症，如《证治准绳杂病》云:'雷头风，头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客，风动则作声也。'此言头起核块脑有雷鸣之声，临床少见。近代有报导，系脑中生肿物而作鸣，为脑鸣之重证。

古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣脑鸣并论，如《名医类案首风》云:'头响耳鸣，顶疼目眩，……气挟肝火。'二者可同时并见，但又有区别。本条专论脑鸣。

[鉴别]

常见证候

髓海空虚脑鸣:脑鸣，腰酸腿软，遗精头晕，目眩耳鸣，舌质淡，少苔，脉沉细弱。

心脾两虚脑鸣:脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘，纳呆食少，或便溏浮肿，舌质淡，苔薄白，脉象濡细。

湿热上壅脑鸣:脑鸣头痛，头重如裹，眩晕呕恶纳呆，或头生肿物，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

肝气郁滞脑鸣:脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛，心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，口苦咽干，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。

鉴别分析

髓海空虚脑鸣:体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏，皆令肾精亏损，不能生髓，则脑髓空虚而作鸣。肾虚阴精不能上输于脑，则头晕目眩耳鸣;腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰酸腿软;肾主藏精，肾虚则精关不固而遗泄;舌质淡红无苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。

心脾两虚脑鸣与髓海空虚脑鸣:二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰酸、腿软、遗精.心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，气血两虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦,心悸健忘;中气不足，则气短乏力，纳呆食少，便溏;舌淡苔薄白，脉象濡细，皆气血不足之征。治当补益心牌，方用归脾汤。

肝气郁滞脑鸣与湿热上壅脑鸣:二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒日久湿热蕴积，上壅头部，瘀滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起于盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。辨证时，湿热上壅脑鸣常有头痛逐渐加剧。固定不移，眩晕，呕恶，或头生肿物，舌黄腻等症;肝气郁滞脑鸣，多随激怒而加剧，且伴胁胀、胸闷等肝郁之症，两证不难区别。湿热上壅者治疗可用清热化湿，解毒行瘀通络法，方选内疏黄连汤伍入活血行瘀之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。肝气郁滞者治宜疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减，并戒恚怒。

近代有人将脑鸣在临床上区分为:真性脑鸣(他人亦可听到)及假性脑鸣(仅为病人主观感觉)。显然真性脑鸣预后不佳。'

[文献别录]

《证治要诀眩晕》:'头上有如鸟雀啾啾之声，……此头脑挟风所为也。'

《临证指南医案肝风》:'心悸荡漾，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品。'

《杂病源流犀烛头风痛》:'有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁，宜茶末吹鼻效。'

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