69面色红

[概念]

面色红，系指患者面部之颜色红于正常人而言。通常是体内有热的象征。《灵枢五色》篇:'以五色命脏,‥…赤为心';又说:'黄赤为热'。面色红与热关系密切，所以《伤寒论》中把面色红称为'热色'，又有'面赤'、'面色缘缘正赤'、'面合赤色'等记载。《证治准绳察色要略》说:'赤色属火，主热，乃手少阴心经之色。'

面色红有满面通红，两颧潮红及面红如妆等区别。至于面色焮红，局部肿痛，或'面赤斑斑如锦枚'者，不属本篇讨论范畴。

[鉴别]

常见证候

外感风热面色红:主要表现有面色红，发热重而恶寒轻，口渴，汗出，咽喉红肿疼痛，舌边尖红，舌苔薄黄，脉浮数。

阳明经热面色红:主要表现有面色缘缘正赤，高热汗出，不恶寒反恶热，口渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大。

热入营血面色红，主要表现有满面通红，身热夜甚，口干但不甚渴引，心烦不寐，时有谵语，皮肤斑疹，甚至吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉象细数。

阴虚内热面色红:其临床表现有午后两颧红赤，形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

虚阳浮越面色红:主要表现有面色白而两颧泛红如妆，身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，呼吸短促，出冷汗，四肢厥冷，尿清便溏，唇舌色淡，苔白或灰黑而润，脉微欲绝。

鉴别分析

外感风热面色红与阳明经热面色红:二者均满面通红，但有表里之分。外感风热面色红，由于风热袭表，肺卫受阻所致，所以兼见发热恶寒，汗出，咽喉红肿疼痛等表热证。阳明经热面色红，由于外邪入里化热，阳明热邪炽盛所致，所以出现高热汗出，不恶寒反恶热，口渴引饮。外感风热面色红为表证，阳明热盛面色红为里证，'有一分恶寒便有一分表证'，故外感风热之恶寒，即为与阳明经证之鉴别要点。外感风热面色红当以辛凉解表之法治之，选用银翘散加减。阳明经证面色红当以清热生津之法治之，选用白虎汤加减。

热入营血面色红与阳明经热面色红:二证均为外邪入里的里热证。热入营血面色红是温热之邪传入营血,心神被扰及热盛动血的表现之一，所以出现身热夜甚，皮肤斑疹，舌质红绛，脉象细数，甚至有出血现象。热入营血面色红与阳明经证面色红的区别在于热峰出现的时间及各自伴随的症状均有不同。前者发热夜甚，后者为持续高热或日晡潮热;前者口干但不甚渴引，后者则大渴引饮;前者伴皮肤斑疹或出血，后者伴大汗或便秘等;前者舌质红绛，无苔或少苔，后者舌红苔黄燥;前者脉细数，后者脉洪大或实数有力。热迫营血面色红治宜清营凉血，方选清营汤或犀角地黄汤化裁。

阴虚内热面色红与虚阳浮越面色红:两者均为虚证，但病机及临床表现不同。阴虚内热面色红为阴虚不能制阳，虚火上炎所致之虚热证，所以表现为颧红，且在午后阴虚阳盛时出现，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数无力等症。虚阳浮越面色红特点是两颧绯红如妆，一般均是罹病日久，正气已衰，阳虚而阴盛，阴盛格阳，虚阳上浮所致，所以其颧红如涂油彩，浮浅游移，并伴呼吸短促，汗出肢冷，脉微欲绝等阳气欲脱之症。正如《灵枢五色》篇所说:'赤色出两颧，大如拇指者，病虽小愈，必猝死。'阴虚内热面色红，宜以滋阴敛阳之法治之，方选都气丸化裁。虚阳浮越面色红，治宜抑阴回阳，通达内外之法，方选通脉四逆汤等，如《伤寒论辨少阴病脉证并治》所说:'少阴病，下利清榖，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。'

总之，面色红有表里虚实寒热之分。面色红以红而明润含蓄为佳，红而枯槁显露者无胃气，如《素问五脏生成》篇:'赤如衃血者死;……赤如鸡冠者生。'《素问脉要精微论》说:'赤欲如白裹朱，不欲如赭。'因此，临床上对面色红的辨证，必须紧密结合患者的症状特点全面考虑，并判断预后。

[文献别录]

《素问刺热论》:'盰热病者，左颊先赤;心热病者，颜先赤;脾热病者，鼻先赤;肺热病者，右颊先赤;肾热病者，颐先赤。'

《金匮要略脏腑经络先后病脉并证》:'色白者，亡血也，设微赤非时者死。'

《四诊抉微望诊》:'肺病见赤，心火刑金，证为难治。'

《外感温热篇》:'风温证，身热自汗，面赤神迷，身重难转侧，多眠睡，鼻鼾，语难出，脉数者，温邪内逼阳明，精液劫夺，神机不运，用石膏、知母、麦冬、半夏、竹叶、甘草之属泄热救津。'

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