228夜间多尿

[概念]

夜间多尿指夜间小便次数及尿量增加的症状。一般夜尿次数在二、三次以上或夜间尿量超过全日的四分之一，其甚者夜间尿量可接近或超过白昼尿量。白昼小便正常，独夜间尿多，为本症之特点，据此可别于小便频数。

[鉴别]

常见证候

肾阳虚惫夜间多尿:夜间多尿伴小便频数，尿有余沥，甚至小便失禁或遗尿，耳鸣重听，腰背酸楚，滑精早泄，舌淡胖苔薄白，脉沉细弱。

脾肾两虚夜间多尿:形寒肢冷，体倦神疲，头晕耳鸣，腰膝酸软，纳减便溏或下利清榖，小便频数，夜间为多，舌淡胖苔白，脉沉弱。

鉴别分析

肾阳虚惫夜间多尿:多因素体阳虚或年高久病，致肾阳不足，封藏失职，膀胱不约，遇夜间阴盛阳衰，摄纳无权，故尿频尿多。治当补肾阳，佐以固涩，方用大菟丝子丸化裁。症状较轻者，则阳虚表现不明显，常见于病程短或青少年，一般责之膀胱气虚，治当益气固脬，方用桑螵蛸散加减。

脾肾两虚夜间多尿:多因命门火衰不能温煦脾阳，或脾阳虚弱不能充养肾阳，致脾肾两虚，下元温摄不固，故于夜间阴盛阳衰之时尿量增多。其与肾阳虚惫夜间多尿的鉴别要点是，肾虚的耳鸣腰酸和脾虚的形体消瘦、肢冷不温、纳减便溏同时兼见。如只从肾治之，疗效往往欠佳，必须脾肾双补、温阳固涩并投，方用固脬丸加减。

肾主水，司开阖，膀胱主藏尿液，故夜间多尿责之于肾和膀胱;又昼为阳，夜为阴，夜间阴盛阳衰，因此，夜间多尿实为阳气虚弱所致。

[文献别录]

《诸病源候论小便病诸候》:小便利多者，由膀胱虚寒，胞滑故也。肾为脏，膀胱肾之腑也，其为表里俱主水。肾气下通于阴，府既虚寒，不能温其脏，故小便白而多，其至夜尿偏甚者，则内阴气生是也'。

《罗氏会约医镜论小便不禁》:'所以少壮者，阴阳两足，夜少小便，及至老年，夜多小便者，水火俱不足也，治以八味地黄丸，去泽泻，加骨脂，即右归饮亦妙'。