249经行先期

[概念]

经行先期，是指月经周期缩短到二十一至二十三天内，甚至一月两次。若周期仅提前三至七天，并无其它明显症状，仍属正常范围;或偶尔一次提前者，亦不作先期论。

[鉴别]

常见证候

血热经行先期:经期起前，来时量多，色深红或紫黑成块，质脓稠粘，或有臭秽之气。心烦口干，喜冷怕热，便秘溲赤。舌质红，苔薄黄，脉象滑数。

阴虚经行先期:经期提前，量少，色红无块，头晕，心悸，失眠，腰酸，手足心热，或有低热，或两颧潮红。舌红少苔，脉象细数。

肝郁化热经行先期:月经提前，量或多或少，色红或紫，或有血条血块，经行不畅，兼有行经时乳房、胸胁、小腹胀痛。或精神抑郁，心烦、易怒，口苦咽干，或面色青黯。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

血瘀经行先期:经期提前，一般先量多而后少，或淋漓不止，色紫黯有块，下腹部发胀、压痛。舌质正常或略紫或见瘀斑，脉沉涩或沉细。

气虚经行先期:经水前期，量多色淡，质清稀，小腹空坠，或腰部发胀。神疲肢软，心悸气短，或纳少便溏，面浮色（白加光）。舌淡苔薄，或边有齿痕，脉弱无力。

鉴别分析

血热经行先期、阴虚经行先期、肝郁化热经行先期:其病因病机，主要是热邪扰动冲任，迫血妄行所致。但引起热邪的因素不同，故又有虚实之异。有因素体内热，或嗜食辛辣，过服辛热助阳之品，热扰血海者;有因素体阴虚阳盛，或久病失血伤阴，热迫血行者，有因性情恚怒，肝郁化火，迫血妄行者。其证候特点为:血热经行先期，出血量多，色深红，质稠，舌质红，脉滑数，为里热实证。治宜清热凉血，方用芩连四物汤加制香附。阴虚经行先期，量少，色红，头晕，失眠，腰酸，舌干红无苔，脉细数，为里热虚证，此与血热型的经行量多、脉滑数可资鉴别。治宜滋阴清热，方用两地汤加甘草。肝郁化热经行先期，月经量或多或少，色红或紫，颇似血热证，但肝郁化热的经行先期，以乳房、胸胁、小腹胀痛，口苦咽干，脉弦数为主要表现，而且热的经行先期则以脉象滑数为据，临床不难区分。治宜疏肝解郁，清热凉血，方用加减丹栀逍遥散，年轻肾气不充者，可加用紫河车。

血瘀经行先期:多由气滞日久，或行经期不注意卫生，致胞中气滞血瘀，故经色紫黯夹有血块，小腹胀痛拒按。但无两乳胀痛，胸胁间痛等肝气郁结症状，可与肝气郁结证相区别。治宜活血行滞，方用桂枝蟅虫汤。

气虚经行先期:多由脾气虚弱，不能固摄冲任所致。此证虽经量较多，但色淡，质稀，脉弱无力，可与血热、血瘀经行先期相鉴别。此外血热证常见于青春期，而本证则常见于生育期妇女。治宜补气固经，方用举元煎加阿胶、黄精。

[文献别录]

《傅青女科调经》:'夫同是先期之来，何以分虚实之异?……，先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也;先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎!'

《景岳全书妇人规》:'凡血热者，多有先期而至，然必察其阴气之虚实。若形色多赤，或紫而浓，或去多，其脉共滑，其脏气饮食喜冷畏热，皆火之类也。''先期而至，虽曰有火，若虚而挟火，则所重在虚，当以养营安血为主。矧亦有无火而先期者，则或补中气，或固命门，皆不宜过用寒凉也。'

《医学心悟月经不调》:'方书以趱前为热，退后为寒，其理近似，然亦不可尽拘也。假如脏腑空虚，经水淋漓不断，频频数见，岂可便断为热?又如内热血枯，经脉迟滞不来，岂可便断为寒?必须察其兼证，如果脉数内热，唇焦口燥，畏热喜冷，斯为有热;如果脉迟腹冷，唇淡、口和，喜热、畏寒，斯为有寒。阳脏、阴脏，于斯有别。'

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