293.滑胎
[概念]
滑胎是指连续发生三次以上的堕胎或小产而言。又称'数堕胎'。《金匮要略》云:'虚寒相搏,此名为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。'半产实时日未足,胎气未全而产者,亦即小产。《医宗金鉴妇人心法要诀》云:'若怀胎三、五、七月,无故而胎自堕,至下次受孕,亦复如是。数数堕胎,则谓之滑胎。'甚者,屡孕屡堕,而终不能正产。
滑胎后再次受孕,常有腰酸腹坠,或阴道流血等症,与胎动不安一症无异,但滑胎有反复堕胎史,可资区别。
[鉴别]
常见证候
肾气不固滑胎:曾数次胎堕,受孕之后腰膝酸软,小腹下坠,头晕耳鸣,尿频或失禁,或阴道流血,舌质淡,脉滑大,两尺尤弱。
脾胃气虚滑胎:数次胎堕或小产,面黄微肿,腹胀下坠,神疲乏力,少气懒言,口淡纳呆,大便溏薄,舌淡红,苔薄白,脉缓。
相火妄动滑胎:多次堕胎,形瘦色枯,面颧红赤,五心烦热,口干喜饮,腰酸痛,阴道流血,舌质红赤,苔少,脉滑数或尺部虚人。
虚寒相搏滑胎:有滑胎史,少腹冷痛,四肢不温,形寒喜暖,腰膝酸痛,大便泄泻,小便清长,舌质淡,苔薄白滑润,脉沉迟无力。
外伤滑胎:孕期有明显之外伤史,多次堕胎,孕后腰酸腹痛,阴道流血,胎动欲堕,精神困倦,脉滑无力。
鉴别分析
肾气不固滑胎与脾胃气虚滑胎:均属气虚不固所致。胎系于肾,肾气壮则胎固,肾气虚则胎滑。若先天禀赋不足,肾气虚弱,或房室不节,耗伤肾气,肾虚不能滋养胎元,胎气不固,故致胎堕;若脾胃素虚,或劳役伤中,不能运化水榖精微以生气血,胎元失其营养,亦能引起堕胎或小产。两者都有腹部坠胀,神疲,舌淡,脉弱等气虚症状。肾气不固之滑胎,腰酸膝软明显,且有头晕耳鸣,尿频或失禁等肾虚证候,脾胃气虚之滑胎,有纳呆,便溏,面黄微肿等脾虚症状。所以治疗上,前者宜补肾固胎,方用千金保孕丸合寿胎丸加减;后者宜补脾益气固胎,方用补中益气汤加味。
相火妄动滑胎与虚寒相搏滑胎:前者为热,后者为寒,迥然有别,区别较易。相火妄动滑胎,多因七情怫郁,郁而化火,或房室不节,欲火内炽,火愈炎而水愈涸,譬之水竭而禾枯,胎何能安?若素体气血亏虚,风冷客于胞宫,胎元失去温养,譬之风吹则果落,胎自早堕。两者的辨证要点为:相火妄动者有一派'热'象,如五心烦热、两颧红赤,口干喜凉饮,舌红脉数等。治宜滋阴降火固胎,方选保阴煎;虚寒相搏者,有一派'寒'象,如少腹冷痛,形寒喜暖,苔滑脉迟等。治宜补气温经固胎,方选安胎白朮散。
外伤滑胎:乃因跌仆闪挫,或持重、远涉,直接损伤胎气,以致堕胎。询问病史,即可鉴别。治宜扶气养血,补肾安胎,方用圣愈汤合寿胎丸。
滑胎一症,病因复雉,证候亦多,不可执一不辨。防治之法,药物调养固然重要,而慎房事尤为要紧,所以古人曾将'欲火'视为妊娠之大忌。它如戒忿怒,勿妄作劳,亦应一一注意。
[文献别录]
《女科经纶胎前证下》:'薛立斋曰:小产重于大产。大产如栗熟自脱,小产如生采,破其皮壳,断其根蒂也。但人轻忽致死者多。治法宜补形气、生新血、去瘀血。若未足月,痛而欲产,芎归补中汤倍加知母止之。若产而血不止,人参黄耆汤补之。若产而心腹痛,芎归汤主之。胎气弱而小产者,八珍汤固之。'
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