298.产后血崩

[概念]

胎盘娩出后阴道大量出血，称为产后血崩。本症多见于产后两小时内。如短时间内大量失血，可以发生'产后血晕'(即头晕眼黑，手足厥冷，神识昏迷等)，这是产后病的一种危急证候，故必须给予足够的重视。

由于胎盘滞留或胎盘残留，以及软产道损伤造成的产后大出血，均不属本症讨论的范围。

[鉴别]

常见证候

产后气虚血崩:胎盘娩出不久，产道骤然下血如崩，无腹痛，头晕眼花，面色苍白，心悸，气短不能言，肢冷汗出，或两目视物模猢，舌质淡，脉虚数或微细，腹诊子宫软而大。

产后血瘀血崩:胎盘娩出后，阴道出血较多，有血块，小腹阵疼拒按，舌质淡或有瘀点，脉细数或沉涩，小腹按之有硬块。

鉴别分析

产后气虚血崩:多缘产妇素体虚弱，或产程过长.产时疲劳过度，致气虚不能摄血而引起。临床特点是:多在胎盘娩出后出血，呈阵发性，由于出血时子宫松弛，有时血液不向外流而积于子宫腔内，此时子宫体积继续增大而变软，如压迫子宫时便有大量血块自阴道排出。舌质淡，脉虚数，腹诊子宫同缩不良，软而大。治宜补气摄血，应急投独参汤。如证见汗多粘冷，烦躁不安，呼吸快，四肢厥逆，脉微欲绝，则应急投参附汤加童便;证轻者，可给益气救脱汤以峻补元气，止血固脱。

产后血瘀血崩:多缘宫腔瘀血滞留，使新血不得归经所致。临床表现为:产后阴道出血较多，时下血块，小腹阵痛拒按，甚至心下急满，腹痛甚者可以导致人事不省，脉多细数，小腹有硬块。治宜祛瘀止血，佐以益气，方用加味失笑散加三七粉。

总之，本症有虚实两型，虚为气虚，子宫出血量多，脉虚数，子宫软;实为血瘀，子宫出血较少，呈持续性，有时下大血块，子宫硬。产后血崩，证情危急，应予积极抢救，必要时可先输血补液，同时根据具体病情辨证治疗。待血止之后，再予补益气血，以复其源。

[文献别录]

《医宗金鉴妇科心法要诀产后门》:'产后阴血已亡，更患崩证，则是血脱气陷，其病非轻，当峻补之。宜用十全大补汤加阿胶、升麻、续断、枣仁、山萸、炮姜炭，以升补其脱陷可也。若因暴怒伤肝血妄行者，宜逍遥散加黑栀、生地、白茅根，以清之。若因内有停瘀者，必多小腹胀痛，当用佛手散、失笑散，以补而逐之。'

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