298.产后血崩
[概念]
胎盘娩出后阴道大量出血,称为产后血崩。本症多见于产后两小时内。如短时间内大量失血,可以发生'产后血晕'(即头晕眼黑,手足厥冷,神识昏迷等),这是产后病的一种危急证候,故必须给予足够的重视。
由于胎盘滞留或胎盘残留,以及软产道损伤造成的产后大出血,均不属本症讨论的范围。
[鉴别]
常见证候
产后气虚血崩:胎盘娩出不久,产道骤然下血如崩,无腹痛,头晕眼花,面色苍白,心悸,气短不能言,肢冷汗出,或两目视物模猢,舌质淡,脉虚数或微细,腹诊子宫软而大。
产后血瘀血崩:胎盘娩出后,阴道出血较多,有血块,小腹阵疼拒按,舌质淡或有瘀点,脉细数或沉涩,小腹按之有硬块。
鉴别分析
产后气虚血崩:多缘产妇素体虚弱,或产程过长.产时疲劳过度,致气虚不能摄血而引起。临床特点是:多在胎盘娩出后出血,呈阵发性,由于出血时子宫松弛,有时血液不向外流而积于子宫腔内,此时子宫体积继续增大而变软,如压迫子宫时便有大量血块自阴道排出。舌质淡,脉虚数,腹诊子宫同缩不良,软而大。治宜补气摄血,应急投独参汤。如证见汗多粘冷,烦躁不安,呼吸快,四肢厥逆,脉微欲绝,则应急投参附汤加童便;证轻者,可给益气救脱汤以峻补元气,止血固脱。
产后血瘀血崩:多缘宫腔瘀血滞留,使新血不得归经所致。临床表现为:产后阴道出血较多,时下血块,小腹阵痛拒按,甚至心下急满,腹痛甚者可以导致人事不省,脉多细数,小腹有硬块。治宜祛瘀止血,佐以益气,方用加味失笑散加三七粉。
总之,本症有虚实两型,虚为气虚,子宫出血量多,脉虚数,子宫软;实为血瘀,子宫出血较少,呈持续性,有时下大血块,子宫硬。产后血崩,证情危急,应予积极抢救,必要时可先输血补液,同时根据具体病情辨证治疗。待血止之后,再予补益气血,以复其源。
[文献别录]
《医宗金鉴妇科心法要诀产后门》:'产后阴血已亡,更患崩证,则是血脱气陷,其病非轻,当峻补之。宜用十全大补汤加阿胶、升麻、续断、枣仁、山萸、炮姜炭,以升补其脱陷可也。若因暴怒伤肝血妄行者,宜逍遥散加黑栀、生地、白茅根,以清之。若因内有停瘀者,必多小腹胀痛,当用佛手散、失笑散,以补而逐之。'
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