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304.产后小便不通

304.产后小便不通

[概念]

产后小便不通,在历代医籍中记载颇多。《诸病源候论》专立'产后小便不通'与'产后大小便不通'候;《张氏医通》、《女科经纶》、《沈氏女科辑要笺正》等则有'产后小便不通'证治;《证治准绳》、《济阴纲目》则将'产后大小便不通'合并论述。

[鉴别]

常见证候

气虚产后小便不通:产后小便不通,小腹胀急,精神萎靡,说话无力,苔薄白,脉正常或脉弱。

肾虚产后小便不通:产后小便不通,小腹胀满,腰部酸胀,坐卧不宁,面色晦黯,舌苔白或质淡,脉沉迟。

气滞产后小便不通:产后小便不通,小腹胀痛,神情抑郁,或胸胁烦满,舌苔薄白,脉弦细。

鉴别分析

气虚产后小便不通与肾虚产后小便不通:两者皆为虚证。但气虚产后小便不通,多由体质素弱,产时失血过多,气随血耗,以致脾肺气虚,不能调水道,下输膀胱而引起;肾虚产后小便不通,则由产时损伤肾气,或素体肾气亏损,膀胱气化不利而引起。辨证要点是:气虚产后小便不通,常见小腹胀满,且有语言无力,气短,神疲乏力,面色(白光)白等兼证;而肾虚产后小便不通,常见少腹胀急,且有腰部酸胀,面色晦黯,脉沉迟等兼症。治疗,气虚产后小便不通,宜益气健脾,宣肺行水,方用补气通脬饮加桔梗、杏仁,或补中益气汤加肉桂、通草;肾虚产后小便不通,宜温阳补肾,暖脬通尿,方用加味肾气丸,或肾气丸加益母草、当归。

气滞产后小便不通:为实证。多因精神刺激,情志不畅,肝气郁结,气机阻滞,清浊升降失调,膀胱气化不利所致。临床特点为:有精神刺激史,可见精神抑郁,烦躁易怒,胁肋作胀,少腹胀痛,苔薄白,脉弦等症。治宜疏肝理气,通利小便,方用木通散加乌药、益母草,体弱者,用逍遥散去煨姜、薄荷,加乌药、枳壳、车前子、益母草。

[文献别录]

《女科经纶产后证下》引产孕集曰:'产后小便不通,腹胀如鼓,闷乱不醒,盖缘未产前内积冷气,遂致产时尿胞运动,用盐于脐中填平,用葱白捣一指厚,安盐上,以其炷饼上灸之,觉热气入腹内,实时便通,神验。'

《顾膺陀妇科集产后类》'产后小便不通,多因胎前感受寒气,致产后尿胞运动不顺,小便不通,腹胀如鼓,闷乱不醒,施治之法,因气虚不能运化者,宜加味四君子汤,恶露不利,小便难而大便泄者,宜五苓散倍肉桂加桃仁,二便俱秘,恶露不行者,宜先通恶露,用四乌汤加蓬莪、山楂。因气闭不通者,用炒盐加麝香二厘,填脐中,外用葱白十余根,作一束,切如半指厚,置盐脐上,将艾灸之,觉热气入腹难忍,方止,小便即通,惟因气虚源涸,及热结膀胱者,此法忌用。'



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