314.症瘕

[概念]

症瘕是女性盆腔内生殖系统发生肿块的一种疾患。由于其生长部位不同，名称亦有所不同，古人对肿块生于胞宫者称为'石瘕'，生于胞脉者称为'肠覃'。前者多发生于30岁以上的妇女，后者可发生于任何年龄，但以20-50岁者较多。

[鉴别]

常见证候

血瘀症瘕(石瘕)：胞宫逐渐增大，发硬，一般无触痛。经血量多，有血块，经期延长或淋漓不断(如肿块生在胞宫外面，多无明显症状)，周期不准。白带增多，有时为血性或脓样，有臭味。患者不易受孕，即或受孕亦易流产。舌质正常或暗红，脉弦细。

痰湿症瘕(肠覃)：腹部肿块，多以下腹部一侧向上增大，呈球形，可移动，无触痛。肿块大小不一，最大者个别可达足月孕大小；小者仅在妇科检查时才能发现。月经大多正常。脉象及舌质变化不明显。

鉴别分析

血瘀症瘕(石瘕)：多由肝脾不和，冲任失调，气血凝聚于胞宫或胞门而形成。其临床特点是：肿块坚硬，固定不移，月经过多，有血块，经期延长或经行淋漓不断，周期不准，白带增多，有不孕史或流产史。如病程中，反复多量出血，可出现气血两虚见症。治宜活血化瘀为主，佐以理气软坚，方用桂枝茯苓丸加莪朮、炙山甲或酒大黄、蟅虫。亦可用石瘕汤。在月经期出血量多时，可先服用丹七饮，待出血停止，血虚症状纠正后，再用化瘀消症之剂。

痰湿症瘕(肠覃):本症的成因及症候与血瘀症瘕不同。肿块系由肝脾失调，冲任气郁不和，以致痰湿聚结于胞脉而引起。其肿块初起如鸡蛋，仅在妇科检查时可发现，以后则逐渐增大如怀孕之状。肿块按之较软，能移动。由于肿块所在部位在'胞脉'，不是在胞宫内或胞门，所以月经无变化。治宜温化痰湿，用桂枝茯苓丸加王不留行、生苡仁。亦可用肠覃饮。

[文献别录]

《医宗金鉴妇科心法要诀症瘕积痞痎癖疝诸证》:'凡治诸症积，宜先审身形之壮弱、病势之缓急而治之。如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正，而后治其病;若形证俱实，宜先攻其病也。经云:'大积大聚，衰其大半而止，盖恐过于攻伐，伤其气血也。'

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