339.慢惊

[概念]

慢惊，又称'慢惊风'，是以抽搐无力、抽动缓慢或小抽动为特征。

本证是区别于阳热实证的急惊风而言。慢惊风之名始创于宋代钱乙《小儿药证直诀》，后世医家亦多有论述。本症多发于大吐大泻或热病之后，因津液受伤，脾胃虚损，土虚木旺，肝失所养，虚风内动而致。若久吐久泻，脾胃大伤，中土虚弱，进而导致脾肾阳衰，成为危重之慢脾风症。本症病变主要在脾、肾、肝三脏。

[鉴别]

常见证候

肝肾阴虚慢惊:抽搦无力，时抽时止，或手足颤动，身有低热，形体消瘦，面色潮红，或虚烦不眠，手足心热，舌红少苔，唇干舌燥，脉弦细数。

脾胃阳虚慢惊:时作抽搐，或目睛上视，嗜睡露睛，或昏睡不醒，面色萎黄，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉象沉弱。

脾肾阳虚慢惊:摇动瘛瘲，手足蠕动，精神萎弱，昏睡不醒，面色晦暗，囟陷冷汗，四肢厥冷，大便清稀，呼吸微弱，舌淡苔白，脉沉微弱。

鉴别分析

肝肾阴虚慢惊:因急惊不愈转为慢惊，或热病之后阴液耗伤，阴虚血少。阴伤则血不荣筋，液少则脉络滞涩;肾阴不足则水不涵木，肝血亏虚则筋脉拘急，虚风内动而作慢惊。除手足颤动，抽搦无力外，兼有手足心热，唇干舌燥，舌红少苔，脉弦细数等。治宜育阴潜阳，柔肝息风，方用大定风珠。

脾胃阳虚慢惊:多因大吐大泻，或峻药攻伐太过，或过用寒凉，伤及脾阳，或禀赋不足，脾胃素虚，营养失调致使中阳不足，脾胃虚弱，脾虚则肝旺，土弱则木侮，致使肝风内动。证见时作抽搐，面色萎黄，嗜睡露睛，四肢不温，脉沉弱。治宜温中散寒，健脾缓肝，方用缓肝理脾汤。

脾肾阳衰慢惊:又称'慢脾风'。由于大病久病之后，或长期吐泻，脾胃受伤，阳气受损，脾阳虚进而损及肾阳，以致肾阳衰竭。证见手足蠕动，呼吸微弱，四肢厥逆，囟陷冷汗，脉沉微弱。证属阳气衰微，应以温补脾肾，益气防脱，方用固真汤。

[文献别录]

《小儿药证真诀慢惊》:'因病后或吐泻，脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘛瘲，昏睡露睛，此无阳也。'

《幼科释谜慢惊风》:'虞搏曰:慢惊者，因吐泻日久，中气大虚而得。盖脾虚则生风，风盛则筋急。

《福幼篇》:'慢惊之症，缘于小儿吐泻得之为多，或久疟久痢，或痘后疹后，或因风寒饮食积滞，过用攻伐伤脾，或禀赋本虚，或误服凉药，或因急惊而用药攻降太甚，或失于调理，皆可致此症也。'

《温病条辨下焦篇》:'热邪久羁，汲烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛瘲，脉气虚弱，舌绛少苔，时时欲脱者，大定风珠主之。'

《临证指南医案惊》:'总因小儿阴气未充，外感之风湿风热风火，以及寒邪化热，并燥火诸症，最易伤阴，阴伤则血不荣筋，液伤则脉络滞涩，热盛亦能使内之木火相继而起。'

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