395肛门生痔

[概念]

肛门生痔，是指直肠末端肛门处血脉瘀结，形成小肉突起，伴有出血、疼痛、脱出的症状。

《医学纲目痔漏》谓:'如大泽之中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。'故有鼻痔、耳痔等数种。本条讨论的是生于肛门直肠末端的痔。

[鉴别]

常见证候

风火燥结肛门生痔:便时有物脱出肛边，滴血或血流如箭，大便干燥秘结，数日一行，形如羊粪，排出困难，伴有口舌干燥，心烦头昏，腹胀不适，小便短赤，舌红少津，苔黄燥、脉浮数或洪。

湿热蕴结肛门生痔:便时有物脱出，滴血，肛门坠胀或灼热，大便排出不畅，里急后重，常伴腹胀纳呆，身重倦困，舌苔黄腻，脉香滑数。

气血瘀结肛门生痔:便时有物脱出，出血较多，肛门坠痛，内外痔块混合肿大，大便排出困难感不易排净，伴有胀满腹胀，舌质紫黯，脉弦。

气虚下陷肛门生痔:便时有物脱出，便后需用手送还，出血时出时止，肛门下坠，大便排出无力，伴有气短倦怠，食少懒言，面色【左白右光】白，舌淡苔白，脉虚。

鉴别分析

风火燥结肛门生痔，多由感受风火燥热之邪，结于直肠肛门而成。故生痔后出血较多，常见滴血或射血，易于肿胀热痛，大便燥结，张仲景说:'有热者必痔'，即指此类。治宜疏风泻火，润燥凉血，方用防风秦艽汤，肿胀热痛时，可用止痛如神汤。

湿热蕴结肛门生痔，多由饮食不节，多食厚味，醇酒辛辣，致湿热内生，蕴结大肠，血脉失调，瘀结为痔。故《素问、生气通天论》说:'因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。'痔发之后，肛门坠胀或灼热，脱出，流血，大便排出不畅，常有后坠感，腹胀纳呆，身重困倦，舌苔黄腻，脉滑数，是其特点。治宜清热利湿，祛瘀消结，方用槐角丸、脏连丸，赤小豆当归散。热重于湿，肛门灼热痛者，已字汤颇有良效。

气血瘀结肛门生痔，多由久坐久站，负重远行，妇女妊娠后子宫压迫直肠肛门，或肝气郁结，致直肠肛门部气血瘀结，突起成痔。正如，《外科正宗》所说:'夫痔者，乃素积湿熟，过食炙【傅去人加火字旁】，或因久坐而血脉不行，又因七情而过伤生冷，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，又或酒色过度，脾胃受伤，以致浊气瘀血，流注肛门，俱能发痔'。其特点是，常见于久坐久站之人，肛门直肠部内外痔混合，肿块较大，或有血栓形成，疼痛剧烈，伴腹满胀痛，舌质紫黯等。治宜理气活血，消肿化瘀，方用凉血地黄汤、桃核承气汤。

气虚下陷肛门生痔，多由出血日久，伤及气血，久泻久痢，损及脾胃，房劳过度，耗其肾气，以及年老体弱，中气不足，不能固摄，致肛门生痔。其特点是劳累或便后痔即脱出，需用手托送方可还纳，流血时作时止，日久则气亏血弱，面色无华，气短懒言，四肢无力，舌淡脉虚。治宜益气养血，固摄脾肾。方用提肛散、黄土汤、补中益气汤。

痔的分类颇为繁多，各据临床所见而命名。《五十二病方》分'牡痔'、'牝痔'、'脉痔'、'血痔'，《诸病源候论》分'牡痔'、'牝痔'、'脉痔'、'血痔'、'肠痔'。《外台秘要》又归纳为外痔、内痔二种，后世则有二十五痔，七十二痔等名目。临床应辨证论治。因于风火燥结者，宣散泻火;因于湿热蕴结者，疏利湿热;因于气血瘀结者，活血化瘀;因于气虚下陷者，补中升提。对出血、脱出严重者，又当内外兼治，施以枯痔、结扎、消痔手术，方可断根。

痔脱出与直肠脱出常被混淆而统称为脱肛。但痔脱出乃血脉瘀结而成的瘤体脱出，而直肠脱出则是直肠粘膜或直肠本身的脱出。必须细心观察，加以区别。

[文献别录]

《奇效良方肠癖痔漏门》:'且夫痔与漏，初致之由虽同，所患之病实异。初生肛边，成【上病下面三个田】不破者曰痔。破溃而出脓血，黄水浸淫、淋沥久不止者，曰漏也。'

《普济方痔漏门》:'盖热则血伤，血伤则经滞，经滞则气不周行，气与血俱滞，乘虚而坠入大肠，此其所以为痔也。'

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