407肌肤麻木

[概念]

肌肤麻木，简称'麻木'。是指肌肤出现限局性的片状、条索状知觉障碍而言。'麻'是指肌肉之内，如虫乱行，按之不止;'木'是指皮肤无痒痛觉，按之不知、掐之不觉。

本症在古典医籍中名称繁多。《黄帝内经》称之为'不仁';《诸病源候论》除称为'不仁'外，亦称'顽痹'、'顽木'、'针刺不痛';《寿世保元》称为'麻痹'。后世亦有称为'顽麻'者。

本条只讨论肌肤限局性片状、条索状麻木。至于颜面麻木、口舌麻木、四肢麻木、半身麻木等，则不属本条讨论范围。

[鉴别]

常见证候

风湿疠气麻木:手足发麻，肌肤出现限局性麻木斑块，亦可有红斑或白斑，局部无痛、冷、热感，皮肤干燥无汗，毛发脱落，起糠状细薄白屑，日久可伴肌肉萎缩、筋脉擘急，呈'鹰爪形手'，眉毛脱落，鼻梁崩塌等症。舌红苔白腻或黄腻，脉象弦数或滑数。

痰湿阻滞麻木:肌肤麻木不仁，伴有邻近关节疼痛、手足沉重、活动不便。若以手击麻木之处、可暂时轻快。脉象濡缓，舌苔白腻。

气血虚弱麻木:肌肤胹木不仁呈阵发性，每于活动后加剧，休息后可暂时缓解。局部皮肤发凉，喜温近暖、时有蚁走感或刺痛，多见于更年期妇女的上肢内侧，伴有经血不调或崩中漏下。舌质淡白，脉细无力。

瘀血阻滞麻木:肌肤麻木不仁，好发于腰胯、股外侧等处受挤压部位皮肤，定处不移，入夜尤甚。严重者针之不疼，掐之不觉。舌质暗红，或有瘀点、瘀斑，脉象涩滞。

鉴别分析

风湿疠气麻木与痰湿阻滞麻木:二者均为湿邪阻滞于肌肤之中而发病。风湿疠气麻木，多由体虚之人，外受疠气(风、湿、虫)，或接近病者衣物、用具等，感受毒邪，内侵血脉而成。此由疠气阻遏肌肤，使气血运行不畅，导致肌肤麻木不仁，使其痛觉、触觉、温觉均变迟钝甚至丧失。肌肤失于濡养，气血不能荣润，腠理开泄障碍，故可出现肌肤干燥无汗，起白色糠状鳞屑，甚至指、趾肌肉萎缩，呈现'鹰爪形手'，日久并可出现眉毛脱落，鼻柱崩塌，声音嘶哑等症。治宜祛风化湿，活血杀虫。方选保安万灵丹，神应消风散，磨风散交替服用。湿痰阻滞麻木，多由于嗜饮茶酒五辛或油腻腥荤或恣食生冷，损伤脾阳，湿从内生;复因地居卑湿，坐卧湿地，水湿浸渍等，使内外湿邪凝聚于肌肤之中，荣卫气血不能畅达而致。其临床表现为肌体沉重笨拙，麻木常有定处，肌肤色泽可无改变，麻木之处以手击之，或反复摩擦，则阳气来复，可暂有轻快之感。治宜化痰除湿，通经活络，方选通络二陈汤。

气血虚弱麻木与瘀血阻滞麻木:二者均可发生于肢体或躯干处的肌肤，呈限局性片状或条索状麻木。其中气血虚弱麻木，多由久病失养，七情内伤，或妇人崩中漏下或男子失精等所造成。《素问逆调论》记载的:'荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。'就是这个道理。故治宜补养气血，温阳通络，方选黄耆桂枝五物汤。瘀血阻滞麻木，多由跌仆损伤，七情内郁使气血瘀滞经脉，荣卫滞留而不行所致，如腰胯之处，两股外侧，常受挤压，气血易于受阻，故常为发病之处。夜卧之时，阳入于阴，气血运行缓慢，故入夜为甚。治宜活血化瘀，通行经络，方选血府逐瘀汤。

总之，肌肤麻木一症，虽同为知觉障碍，但由于其病机，病因和兼症的不同，临床表现治疗法则亦有差异，故在临床应仔细辨别，认真掌握其症状特点，除了以药物治疗之外，尚可配合针灸疗法，效果更好。

[文献别录]

《金匮要略中风历节病脉证并治》:'邪在于络，肌肤不仁，邪在于经，即重不胜。'

《诸病源候论卷一》:'风不仁者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉，使血气行不宣流，其状搔之皮肤，如隔衣是也。'

《诸病源候论乌癞候》:'凡癞病，皆是恶风及犯触忌害所得，初觉皮毛变异，或淫淫苔痒如虫行……手足顽痹，针刺不痛'。

《类证治裁麻木》:'麻木，营卫滞而不行之症，如入坐久，压着一边，亦为麻木。东垣以为气不行，当补肺气;丹溪以麻为气虚，木为湿痰败血，于不仁中，确分为二。盖麻虽不关痛痒，只气虚而风痰凑之，如风翔浪沸;木则肌肉顽痹，湿痰挟败血，阻滞阳气，不能遍运，为病较甚，俱分久暂治之。治麻以气虚为本，风痰为标。'

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