408皮肤瘙痒
[概念]
皮肤瘙痒,是指皮肤生痒感而欲搔抓,但又无原发皮肤损害的一种自觉症状。如《外科证治全书卷四》云:'遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止。'
本症,在《诸病源侯论》称'风瘙痒'、'风痒';《外科证治全书》称'痒风';《幼科全书》称'身痒'。若仅限于一处瘙痒,如阴囊、女阴、肛门等处,或先有原发皮损如丘疹、水疙等,而后皮肤瘙痒者,均不属本条讨论范围。
[鉴别]
常见证候
血热皮肤瘙痒:多发生于青壮年人,皮肤瘙痒,搔破呈条状血痕,夏重冬轻或遇热尤甚,得寒则解。伴有口干心烦、脉象弦数或滑数,舌绛或舌尖红,苔薄黄。
血虚皮肤瘙痒:多见于老年人,秋冬尤剧,春夏转轻。证见皮肤干燥,遍布抓痕,经常搔抓处可呈苔藓样改变,皮肤脱屑如糠秕状,或遍布血痂。伴有面色无华、心悸失眠、头晕眼花等症,脉象弦细,舌淡苔净。
风湿皮肤瘙痒:皮肤瘙痒,搔抓后起水【上病下包】、丘疹、流水或皮肤变为湿烂,多见于青壮年,夏秋季节为甚,脉象滑数,舌苔白腻或薄黄腻。
风盛皮肤瘙痒:多发于春季,周身皮肤瘙痒,痒无定处,日久不愈,皮肤可变肥厚呈苔藓化,状如牛领之皮。脉象弦细,舌红苔薄黄。
风寒皮肤瘙痒:多发于冬季,皮肤瘙痒常在头面、前胸、颈周、双手等暴露部位,遇寒则甚,逢暖或汗出则减。舌淡苔白,脉象浮缓或浮紧。
鉴别分析
血虚皮肤瘙痒与风寒皮肤瘙痒:二者均属阴证。血虚皮肤瘙痒,多发于老年人,由于气血两虚,血不养肤、血虚风燥,故皮肤干燥脱屑,如糠似秕。搔之不断,则遍布血痂抓痕。经年累月,皮肤呈苔藓样改变。治宜养血润懆,祛风止痒,方选养血润肤饮。风寒皮肤瘙痒虽属阴证。但多因体内阳气不足,不能抗御外寒,再加之外受风寒之邪,故本证多见于冬季,发于头面、颈周,双手等暴露部位,逢暖或汗出,则风寒暂去,故瘙痒缓解。总之,二者虽均属阴证,但血虚皮肤瘙痒、由血虚为本,内风使然,补其气血自能使内风摒除,瘙痒得解;风寒皮肤瘙痒,以外因为主,故多见于暴露部分,治宜驱风散寒,方选桂枝麻黄各半汤。
血热皮肤瘙痒与风盛皮肤瘙痒:二者均为阳症。但血热皮肤瘙痒多因心绪烦躁,或过食辛香炙【傅去人加火字旁】之物导致血热风生,故作瘙痒。青壮年血气方盛者多患之,搔破则血痕累累。夏季阳气正旺,外热与内热相合,则瘙痒更甚,得寒则解。故本证关键在于血热,治宜凉血清热,消风止痒,方选止痒熄风汤。风盛皮肤瘙痒,因肌肤腠理不密,外受风邪,郁久化热,浸淫皮肤而作痒。春季风木当令,故易多发。其特点为痒无定处,搔抓不止,皮肤肥厚苔藓化,或状如牛领之皮。治宜搜风清热,败毒止痒,方选乌蛇驱风汤。总之,二者均为阳证,前者多由血热,系内因为主;后者多由风邪,乃外因使然。血热者,当用清热凉血;风盛者,自宜搜风驱邪。
风湿皮肤瘙痒:多因恣食肥甘厚味与辛香炙【傅去人加火字旁】,使体内蕴湿,再复感风邪,则风湿相搏为患。风盛则痒,故搔抓不止;湿盛则起水【上病下包】、丘疹、流水或糜烂。治宜散风、除湿、止痒。方选全虫方。此外,湿热黄疸等疾均可周身作痒。凡皮肤瘙痒之症,均忌用热水及肥皂洗浴。瘙痒时,可外擦苦参酒、三石水;皮肤干燥发痒者,可外用润肤膏等。
[文献别录]
《诸病源侯论风瘙痒候》:'此由游风在于皮肤,逢寒则身体疼痛,遇热则瘙痒。'
《诸病源候论风行身体如虫行候》:'夫人虚,风邪中于荣卫,溢于皮肤之间,与虚热并,故游弈遍体,状若虫行也。'
《诸病源候论风痒候》:'邪气客于肌,则令肌肉虚,真气散去,又被寒搏皮肤,皮外发,腠理闭,毫毛淫,邪与卫气相搏,阳胜则热,阴胜则寒,寒则表虚,虚则邪气往来,故肉痒也。凡痒之类,逢热则痒,逢寒则痛。'
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