424皮肤黑斑

[概念]

凡皮肤上出现点状、网状、片状、地图状的黑斑，平齐于皮肤，抚之不碍手者，统称皮肤黑斑。

本症在《诸病源候论》中称'面【左黑右干】【左黑右黾】';《外科证治全书》称'面尘';《外科大成》称'【左黑右干】【左黑右曾】'。

另有'皮肤褐斑'亦属皮肤颜色呈黑褐色改变，但'黑斑'色深而浓，'褐斑'色浅而淡，故分别述之。

[鉴别]

常见证候

肝郁气滞皮肤黑斑:黑色斑片对称分布于颜面、前额、两颧，亦可累及上唇。界限明显，压之不退色。可伴有胁肋胀痛、烦躁易怒等症状。舌红苔白，脉弦。

瘀血内停皮肤黑斑:黑斑多发于单侧眼睑、颧、颞或颜面。边缘色淡而中心深，并可累及白睛;或初生儿腰背，臀部，呈蓝色斑片，常无自觉症状。舌苔薄，或舌边有瘀点，脉细缓。

脾虚不运皮肤黑斑:黑斑见于面颊、前额、耳后、前臂、腋窝，成片出现。伴有纳呆神疲，腹胀便溏，舌质淡，薄白苔，边有齿痕，脉濡弱。

肾阴不足皮肤黑斑:黑斑多见于面颊、前额、颈、手背、前臂、脐等处，如针尖，粟粒大小。可伴有腰膝酸软，耳鸣头昏，五心烦热，遗精早泄等症状，舌红少苔，脉细数。

鉴别分析

肝郁气滞皮肤黑斑与瘀血内停皮肤黑斑:二者一为气滞，一属血瘀，气滞可导致血瘀，血瘀必兼气滞，故二者可互相影响。临床所见气滞者较轻，血瘀者较甚。肝郁气滞皮肤黑斑，多分布于目周及背部，且伴有肝气郁结的症状，如胁痛，烦躁易怒等。治宜舒肝解郁，和营化斑，方选逍遥散加减。瘀血内停皮肤黑斑，多分布于单侧眼睑、颧、颞部，边淡中深。亦可见于气血末充，禀赋不足的幼儿(初生儿腰背，臀部蓝黑色斑片，大都随小儿生长而自行消退，亦有遗留者，一般无碍健康，故不需治疗)。治宜活血化瘀，通经活络，方选通窍活血汤加减。

脾虚不运皮肤黑斑与肾阴不足皮肤黑斑:均为黑色，灰黑色斑点或斑片。其鉴别要点为:前者兼见纳呆腹胀，便溏等。治宜健脾益气、养血消斑，方选加味归脾汤;后者兼见头晕耳鸣、五心烦热、遗精早泄等。治宜滋阴补肾，降火消斑，方选知柏地黄丸加减。

[文献别录]

《灵枢五色》:'黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死'。

《诸病源候论卷二十七》'人面皮上，或有如鸟麻，或如雀卵上之色是也。此由风邪客于皮肤，痰饮渍于脏腑，故生皯【左黑右黾】。

---