424皮肤黑斑
[概念]
凡皮肤上出现点状、网状、片状、地图状的黑斑,平齐于皮肤,抚之不碍手者,统称皮肤黑斑。
本症在《诸病源候论》中称'面【左黑右干】【左黑右黾】';《外科证治全书》称'面尘';《外科大成》称'【左黑右干】【左黑右曾】'。
另有'皮肤褐斑'亦属皮肤颜色呈黑褐色改变,但'黑斑'色深而浓,'褐斑'色浅而淡,故分别述之。
[鉴别]
常见证候
肝郁气滞皮肤黑斑:黑色斑片对称分布于颜面、前额、两颧,亦可累及上唇。界限明显,压之不退色。可伴有胁肋胀痛、烦躁易怒等症状。舌红苔白,脉弦。
瘀血内停皮肤黑斑:黑斑多发于单侧眼睑、颧、颞或颜面。边缘色淡而中心深,并可累及白睛;或初生儿腰背,臀部,呈蓝色斑片,常无自觉症状。舌苔薄,或舌边有瘀点,脉细缓。
脾虚不运皮肤黑斑:黑斑见于面颊、前额、耳后、前臂、腋窝,成片出现。伴有纳呆神疲,腹胀便溏,舌质淡,薄白苔,边有齿痕,脉濡弱。
肾阴不足皮肤黑斑:黑斑多见于面颊、前额、颈、手背、前臂、脐等处,如针尖,粟粒大小。可伴有腰膝酸软,耳鸣头昏,五心烦热,遗精早泄等症状,舌红少苔,脉细数。
鉴别分析
肝郁气滞皮肤黑斑与瘀血内停皮肤黑斑:二者一为气滞,一属血瘀,气滞可导致血瘀,血瘀必兼气滞,故二者可互相影响。临床所见气滞者较轻,血瘀者较甚。肝郁气滞皮肤黑斑,多分布于目周及背部,且伴有肝气郁结的症状,如胁痛,烦躁易怒等。治宜舒肝解郁,和营化斑,方选逍遥散加减。瘀血内停皮肤黑斑,多分布于单侧眼睑、颧、颞部,边淡中深。亦可见于气血末充,禀赋不足的幼儿(初生儿腰背,臀部蓝黑色斑片,大都随小儿生长而自行消退,亦有遗留者,一般无碍健康,故不需治疗)。治宜活血化瘀,通经活络,方选通窍活血汤加减。
脾虚不运皮肤黑斑与肾阴不足皮肤黑斑:均为黑色,灰黑色斑点或斑片。其鉴别要点为:前者兼见纳呆腹胀,便溏等。治宜健脾益气、养血消斑,方选加味归脾汤;后者兼见头晕耳鸣、五心烦热、遗精早泄等。治宜滋阴补肾,降火消斑,方选知柏地黄丸加减。
[文献别录]
《灵枢五色》:'黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死'。
《诸病源候论卷二十七》'人面皮上,或有如鸟麻,或如雀卵上之色是也。此由风邪客于皮肤,痰饮渍于脏腑,故生皯【左黑右黾】。
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