488头目胀痛

[概念]

头目胀痛是指头部和眼均有胀痛，一般多见单侧先发，亦可同时出现。病累日久、失治、误治可导致目盲。

本症在《秘传眼科龙木论》中称'五风变内障'、'青风内障'、'绿风内障'、'雷头风内障'等。《证治准绳》增有'黄风内障'、'左右偏头风证'等。

本症与内科中的'雷头风'、'偏头风'易于混淆，《证治准绳诸痛门》指出雷头风的症状是:'头痛而起核块者是也;或云头如雷鸣也，为风邪所客，风动则作声也。'偏头风为'头半边痛者是也'。可见'雷头风''偏头风'虽有头胀疼痛，或一侧头痛，但少有损目之忧，应予鉴别。

[鉴别]

常见证候

痰湿上逆头目胀痛:头痛，目睛胀痛，视物昏暗，瞳神散大，伴恶心，呕吐清涎，或胸闷身重，纳呆，口渴不欲饮，舌苔腻或黄腻，脉濡细或滑数。

肝火犯胃头目胀痛:头痛偏甚，目珠胀痛，甚则头痛如劈，目胀欲脱，瞳神散大，视力骤降，烦躁易怒，口渴欲饮，呕吐频作，舌红苔黄，脉弦滑。

肝阳上亢头目胀痛:头痛偏于一侧，目珠胀痛，瞳神或大，视物模糊，可见虹视，头晕泛恶，口干咽痛，腰膝酸软，舌红苔薄，脉弦细。

阴虚火旺头目胀痛:头痛头晕，目珠胀痛，瞳神或大，两眼昏花，可见虹视,心悸神烦，夜寐不安，舌红苔少，脉细数无力。

鉴别分析

痰湿上逆头目胀痛:多为痰饮之体，或饮食不节，损伤脾胃，脾阳不振，湿困中土，湿浊上泛，清窍被蒙，阳气不得上荣头目，以致头目胀痛，视物昏暗，曈神散大。然痰湿中困，有热化寒化之别，脾胃虚弱，中焦气虚，或进食生冷，湿从寒化，寒痰上逆，清窍被蒙，症见头目胀痛。脾失健运，胃气不得和降，故呕吐清涎，舌苔白腻，脉濡细。治宜温中健脾，和胃降逆，方选吴茱萸汤，或加味调中益气汤加减。若素体阳盛或胃有蕴热，湿从热化，痰热上壅，清窍被蒙，症见头目胀痛。中焦痰热阻滞，浊阴不降，故头晕、恶心呕吐，津不上承，口渴不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。治宜黄连温胆汤加减。寒化热化的鉴别在于:一为呕吐清涎，头痛、苔白腻，脉濡细;一为呕吐口渴，反不欲饮，头晕，苔黄腻，脉滑数。以此为辨。肝火犯胃头目胀痛:多为素性急躁,暴怒伤肝之人,肝火旺盛，怒则气上，肝火上灼清窍，故头目胀痛，瞳神散大，视力骤降，甚则只见影动。肝胆经上行于头侧，故头痛如劈，目珠胀痛欲脱;且随情绪波动而阵作，肝喜疏泄，情绪波动则肝气郁而化火，故常发病于七情过激之际;肝火横逆犯胃，故呕吐频作;弦脉主肝，肝火内盛，故舌红苔黄，脉弦滑。治宜清肝泻火，和胃降逆，方选泻肝汤加减。

肝火犯胃头目胀痛与痰湿上逆头目胀痛:虽均有头目胀痛与呕吐，然其病因病机不同。前者主要是肝火犯胃，火性炎上，故病势急重;后者主要是脾虚痰湿内阻，清窍被蒙，胃失和降，故病势较缓。不难鉴别。

肝阳上亢头目胀痛:多为素体肝肾阴虚之人，肝藏血，肾藏精，精血同类、乙癸同源，肝肾阴虚则水不涵木，肝阳上亢，清窍被扰，故可见虹视及瞳神或大;脉络受阻，不通则痛，故见头目胀痛;肝阳上亢，热盛生风，故头晕泛恶;肝阴耗伤，故视物模糊。肾虚故腰膝酸软;阴液亏损，故口干咽痛，舌红苔薄，脉弦细。治宜育阴潜阳、平肝明目，方选杞菊地黄汤酌加羚羊角、钩藤、天麻。

肝阳上亢头目胀痛与肝火犯胃头目胀痛:二者均与肝有关，然一为肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，其病机是肝肾阴虚;一为肝气郁滞，肝郁化火，肝火上炎，其病机则由于肝火犯胃。临床重在明辨虚实。

阴虚火旺头目胀痛:多为忧思过度，心血耗损，或肝血不足阴血亏损，虚火上炎，清窍被扰，故见头目胀痛，瞳神或大及虹视;心肝血虚，无以上荣头目，故头晕目昏;心主失养，故心悸心慌，夜寐不宁，舌红苔少，脉细数无力。治宜养血宁神，滋阴降火，方选滋阴降火四物汤酌加车前子、茯苓、柏子仁。

头目胀痛一症，临床辨证与肝最为密切，由于肝属风木，肝郁气滞，久郁化火生风，故以头痛目胀为主症，治疗常以风药主之。另因肝为刚脏，常易横逆乘土，影响脾胃升降，每伴呕吐，故治疗应兼顾脾胃。并配合槟榔碱、丁公藤等缩瞳剂点眼。一般预后尚好。但若不及时，亦可延误病情，以致瞳神散大而不复收敛，光华日损，而有目盲之危。

[文献别录]

《儒门事亲》:'额角上痛，俗呼为偏头痛者，足少阳经也。如痛久不已，则令人丧目。'

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