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中成药的合理应用:治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于中医学的“咳嗽”“喘证”“肺胀”等范畴。中医认为, 慢性阻塞性肺疾病属于本虚标实、虚实夹杂。发作期以标实为主,缓解期以本虚为主。标实主要为外邪、痰浊、水饮、瘀血。早期以痰浊为主,渐而痰瘀并重,并可兼见气滞、水饮错杂。后期痰瘀壅盛,正气虚衰,标实与本虚并重。本虚为肺、脾、肾三脏虚损,但有偏重主次之不同。早期以气虚或气阴两虚为主,病位在肺脾肾;后期气虚及阳或可出现阴阳两虚,甚至阴竭阳脱之证,以肺肾心为主。中医把慢性阻塞性肺疾病分为外寒内饮、风热犯肺、痰热郁肺、气虚血瘀痰阻、肺肾气虚等5个证型。临床治疗上,应先确定其类型及证候,再确定治法。

选药原则

中成药治疗慢性阻塞性肺疾病,应根据其类型及证候不同选择药物,做到辨证施治、对症用药。外寒内饮证型宜采用解表化饮、止咳平喘药物;风热犯肺证型宜采用疏风清肺、止咳化痰药物;痰热郁肺证型宜采用清肺化痰、降逆平喘药物;气虚血瘀痰阻证型宜采用益气活血化痰、降逆止咳平喘药物;肺肾气虚证型宜采用调补肺肾药物。

用药方案

1、外寒内饮证型 主要表现为咳逆喘满不得卧,气短气急,咯痰白稀,呈泡沫,胸部膨满,口干不欲饮,面色青暗,周身酸楚,恶寒;舌体胖大,舌质暗淡,舌苔白滑,脉浮紧。宜选用:

(1)小青龙合剂(颗粒、胶囊、口服液),每次10~20 ml,每天3次,用时摇匀;颗粒剂,无糖型每次6 g, 含糖型每次13 g,每天3次,开水冲服;胶囊剂,每次3~6粒,每天3次;口服液,每次10 ml,每天3次。

(2)苓桂咳喘宁胶囊,每次3粒,每天3次,10天为1个疗程。

2、风热犯肺证型 主要表现为咳嗽气促,喘逆胸闷,咯痰不爽,痰黏稠或稠黄,常伴恶风身热、头痛口渴、鼻流黄涕等;舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。宜选用:

(1)羚翘解毒丸(片、颗粒),大蜜丸,每次1丸,每天2或3次;浓缩丸,每次8丸,每天3次;片剂,每次4片,每天2次,用芦根汤或温开水送服;颗粒剂,每次10 g,每天2或3次,开水冲服。

(2)双黄连合剂(颗粒、胶囊、片、口服液),每次20 ml,每天3次;颗粒剂,成人每次2袋(6个月以下小儿,每次2~3 g,6个月至1岁,每次3~4 g,1岁至3岁,每次4~5g,3岁以上儿童酌量),每天3次,开水冲服;胶囊剂,每次4粒,每天3次;片剂,每次4片,每天3次;口服液,每次2支,每天3次,小儿用量酌减或遵医嘱。

3、痰热郁肺证型 主要表现为咳逆喘息气粗,胸满,咯痰黄或白,黏稠难咯,身热烦躁,溲黄便干,口渴欲饮;舌质暗红,苔黄或黄腻,脉滑数。宜选用:

(1)蛇胆川贝口服液(胶囊、散),每次10 ml,每天2次;胶囊剂,每次1或2粒,每天2或3次;散剂,每次1或2瓶,每天2或3次。

(2)复方鲜竹沥口服液,每次l5 ml,每天3次。

4、气虚血瘀痰阻证型 主要表现为胸憋气短,动则尤甚,咳嗽痰多,色白或呈泡沫,身倦乏力,面色晦暗,唇甲紫绀;舌质暗或暗紫,苔腻或浊腻,脉弦滑。宜选用:

人参胡桃汤合三子养亲汤,人参(单煎)、胡桃、当归、赤芍、川芎、地龙、五味子、紫苏子、莱菔子各9 g,水煎,每天1剂,早晚个服1次。

5、肺肾气虚证型 主要表现为呼吸浅短难续,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰自如沫,咯吐不利,胸闷心悸,形寒汗出,或腰膝酸软,小便清长,或尿后余沥,或咳则小便自遗;舌淡或暗紫,苔白润,脉沉细虚数无力,或有结代。宜选用:

(1)百令胶囊,每次8粒,每天3次。

(2)蛤蚧定喘丸(胶囊),小蜜丸,每次9 g,大蜜丸,每次1丸,每天2次;胶囊剂,每次3粒,每天2次。

(3)固肾定喘丸,每次1.5~2.0 g,每天2或3次。可在发病预兆前服用,也可预防久喘复发,一般服15天为1个疗程。

用药提示

1小青龙合剂(颗粒、胶囊、口服液) 解表化饮,止咳平喘。用于风寒水饮,恶寒发热,无汗,喘咳痰稀。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。儿童、妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能不全者禁用。高血压病、心脏病患者慎用。内热咳喘及虚喘者不适用。不宜在服药期间同时服用滋补性中药。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。与其他药物同时使用请咨询医师或药师。糖尿病患者禁服含糖型颗粒剂。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、苓桂咳喘宁胶囊 温肺化饮,止咳平喘。主治外感风寒,痰湿阻肺,症见咳嗽痰多,喘息胸闷气短等。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。咽喉肿痛,五心烦热者禁用。儿童、妊娠妇女、体质虚弱者慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。服用1周病证无改善,应停止服用,去医院就诊。服药期间,若患者出现高热,体温超过38℃,或出现喘促气急者,或咳嗽加重,痰量明显增多,或痰色由白转黄者应到医院就诊。正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。服药期间忌食辛辣、油腻食物。

3、羚翘解毒丸(片、颗粒) 疏风清热,解毒。用于风热感冒,恶寒发热,头晕目眩,咳嗽,咽痛。对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。表现为恶寒重,发热轻,无汗,鼻塞流清涕,口不渴,咳吐稀白痰风寒感冒者不宜用。有高血压病、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者、妊娠妇女或正在接受其他治疗的患者,均应在医师指导下服用。不宜与滋补性中药同时服用。服药3天症状无缓解,或出现发热咳嗽加重,并有其他症状如胸闷、心悸等时应去医院就诊。正在服用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

4、双黄连合剂(颗粒、胶囊、片、口服液) 对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;不宜与滋补性中药同时服用;表现为恶寒重,发热轻,无汗,头痛,鼻塞,流清涕,喉痒咳嗽风寒感冒者不宜用;高血压病、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者,以及小儿、妊娠妇女、年老体虚者应在医师指导下服用;服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

5、蛇胆川贝液(胶囊、散) 祛风止咳,除痰散结。用于肺热咳嗽,痰多,气喘,胸闷,咳痰不爽或久咳不止。对本品过敏者禁用,过敏体质者、体质虚弱者及妊娠妇女慎用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者应在医师指导下服用。。饮食宜忌:忌食辛辣、油腻食物。服药期间,若患者出现高热,体温超过38℃,或出现喘促气急者,或咳嗽加重,痰量明显增多者应到医院就诊。服用1周病证无改善,应停止服用。使用本品前如正在使用其他药品,请咨询医师或药师。服药期间忌食辛辣、油腻食物。

6、复方鲜竹沥口服液 清热、化痰、止咳。主治痰热咳嗽,痰黄黏稠。对本品过敏及阴虚久咳、气逆或咯血者禁用;过敏体质者慎用。风寒咳嗽者不宜用;糖尿病患者及有高血压病、心脏病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。儿童、妊娠和哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者亦应在医师指导下服用。服药期间不宜同时服用滋补性中药。服药期间若患者发热体温超过38.5℃,或出现喘促气急、咳嗽加重、痰量明显增多应去医院就医。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。应严格按照用法用量服用,不宜久服。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

7、蛤蚧定喘丸(胶囊) 滋阴清肺,止咳定喘。用于虚劳久咳,年老哮喘,气短发热,胸满郁闷,自汗盗汗,不思饮食。对本品过敏者禁用,过敏体质者及高血压病,心脏病患者慎用。儿童、妊娠、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者应在医师指导下服用。支气管扩张、肺脓疡、肺心病、肺结核患者出现咳嗽时应去医院就诊。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。服药期间,若患者发热体温超过38.5℃,或出现喘促气急者,或咳嗽加重、痰量明显增多者应去医院就诊。服药7天症状无缓解,应去医院就诊。使用本品前如正在使用其他药品,请咨询医师或药师。服药期间忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。

8、固肾定喘丸 温肾纳气,健脾利水。用于脾肾虚型及肺肾气虚型的慢性支气管炎,肺气肿,先天性哮喘,肺原性心脏病。感冒发热者忌服。可在发病预兆前服用,也可预防久喘复发。一般服15天为1个疗程。

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