三物备急丸《中医治法与方剂》

三物备急丸(《金匮要略》)

【组成】大黄30g 巴豆30g (去皮心熬，外研如脂)干姜30g 

【用法】上药各须精新，先捣大黄、干姜为末，研巴豆纳中，合治一千杵，用为散，蜜和丸亦佳。密器中贮之，勿令泄。用时以暖水或酒服大豆许三、四丸；或不下，捧起头，灌令下咽，须臾当瘥；如未瘥，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便瘥。

【主治】卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，暴厥者。

【证析】此证属于脏寒阴结机理。外寒骤加，脏寒阴结，阻滞气机，升降失常，秘结不通，则心腹胀痛而如锥刺。浊阴凝聚，上逆则气急口噤，甚至气血不能上升，脑失濡养，猝然昏倒而为暴厥。

【病机】脏寒阴结，升降失常。

【治法】温通泄闭，调理升降法。

【方义】急证刻不容缓，法当急攻，唯有温通泄闭，复其升降，庶几能挽生命于俄顷。故方用巴豆大辛大热大毒之品，温通泄闭，荡涤五脏六腑，开通闭塞；干姜助巴豆温散凝结之寒，大黄制约巴豆缓其峻猛之势，时珍谓巴豆“与大黄同用泻人反缓，为其性相畏也。”三味同用，能呈温通破结之效。用蜜为丸，能解其毒，缓其峻，虽猛而为有制之师，用之若当，确有良效。本方《金匮要略》用治“心腹诸卒暴百病，若中恶客忤，心腹胀满卒痛如锥刺，气急口噤，停尸卒死者”诸证。中恶，即指猝然心腹刺痛，闷乱欲死。客忤，是指外邪猝犯，心腹绞痛胀满，气冲心胸，或即闷绝，不复识人。猝死，指体虚而为贼风所伤，阴阳升降之机壅闭，暴绝如死。停尸，无从查考，殆即遁尸。言其邪停遁在人肌肉血脉之间，猝犯即发，令人心腹胀满刺痛，气急喘急，傍攻两胁，上冲心胸，瘥后复发，停遁不消。所谓中恶、客忤、停尸、卒死，皆言病情危急，故方以备急名之。古代方书曾将此方用于多种急证。《外台秘要》治“干霍乱，大小便不通，烦冤欲死”；“卒上气，呼吸气不得下，喘逆”；“卒死及感忤，口噤不开”。《太平圣惠方》治“因食热饱，及饮冷水过多，上攻肺脏，喘急不已”。《圣济总录》治“霍乱，卒暴心腹痛”；“小儿木舌，肿胀满口中”。《医学心悟》治“中食至甚，胸高满闷”。上述证候反映两类基本病理改变。一属肠结不通，引起心腹剧痛；或暴饮暴食，停留胃脘，气机不通，以致胸高满闷，或肺气不降，喘急不已属外邪卒犯，脏寒气结，升降失司，而呈干霍乱，腹痛如刺，或猝倒无知，口噤不开；或突然呼吸困难，气不得下，或呈气喘，或呈木舌，肿胀满口。一因肠道阻滞，一因三焦肠道夹层寒凝气结，用此方温通破结，肠道阻滞者可使之泻，三焦升降失调者可使之通。现行方书单从冷食积滞，阻结肠道解释，义似未允。若非急证而系冷积便秘，何需用此峻药。

【应用】本方适用于卒起暴急，脏寒阴结，病情不急，一般不用。孕妇、年老体弱者，不能使用。如服后泻下不止，可吃冷粥止之。

【歌括】

三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎，

猝然腹痛因寒结，急速投之病可痊。