乌头赤石脂丸《中医治法与方剂》

乌头赤石脂丸(《金匮要略》)

【组成】蜀椒10g 制乌头1g 制附子5g 干姜10g 赤石脂10g

【用法】上五味为末，蜜丸如梧桐子大，先食服1丸，日3服，不知，稍加服。

【主治】寒痹胸阳，包络挛急，心痛彻背，背痛彻心，舌淡苔白，脉象弦紧。

【证析】心痛彻背，背痛彻心，是本方主证；寒痹胸阳，包络挛急，是此证病机；舌淡苔白，脉象弦紧，是塞证的辨证依据。多因素体阳虚，复受寒侵，包脉挛急而呈心痛。何以知其为寒？从舌淡苔白知之。何以知为脉挛？从心痛彻背，背痛彻心，兼见脉象弦紧知之。

【病机】寒痹胸阳，包络挛急。

【治法】散寒宣痹法。

【方义】因寒致挛，因挛而痛，治宜温散寒邪。方中乌头、附子、蜀椒、干姜均为大辛大热之品，逐寒作用极强，令寒去脉舒则疼痛自解。复用赤石脂固涩以制乌头、附子辛散太过，虽非主药，亦有可取。《金匮心典》谓：“心背彻痛，阴寒之气遍满阳位，故前后牵引作痛。沈氏云：邪感心包，气应外俞，则心痛彻背；邪袭背俞，气从内走，则背痛彻心；俞脏相通，内外之气相引，则心痛彻背，背痛彻心。即经所谓寒气客于背俞之脉，其俞注于心，故相引而痛是也。乌附椒姜同力协济以振阳气而逐阴邪，取赤石脂者，所以安心气也。”尤氏阐发心痛彻背、背痛彻心之理颇为透彻，谓赤石脂能安心气亦有所本，录此以供学者参考。

【应用】以心区绞痛、舌淡、脉紧为用方指征。

【歌括】

方号乌头赤石脂，附子椒姜五药施，

心痛彻背因寒痹，散寒宣痹莫迟迟。